意图不确定的暴露于杀虫剂或其有害效应Exposure to or harmful effects of undetermined intent of pesticides

关键词

意图不确定的暴露于杀虫剂或其有害效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者的血液、尿液或其他体液中检测到特定杀虫剂或其代谢产物。
     • 通过高效液相色谱法（HPLC）等方法测定血或尿中的杀虫剂浓度，结果为阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 神经系统症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉震颤、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
     • 呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽。
     • 眼部症状：瞳孔缩小（针尖样）、视力模糊。
     • 皮肤症状：出汗增多、皮疹。
   • 流行病学史：
     • 患者近期有接触杀虫剂的历史，包括职业环境中的意外吸入、误食或者皮肤接触等。
     • 患者的生活环境中存在使用杀虫剂的情况，如农业活动、园艺作业等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括上述神经系统症状中的两项）。
     • 明确的暴露史或环境调查结果支持杀虫剂暴露的可能性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见肺纹理增粗、肺水肿征象，提示急性中毒引起的肺部损害。
   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑水肿、脑室系统扩大等，有助于评估中枢神经系统的损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：可能出现心动过速、心律失常等，提示心脏受累。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脾肿大、胆囊壁增厚等，提示内脏器官受损。

3. 毒理学检测：

   • 血液/尿液中杀虫剂浓度测定：
     • 判断逻辑：通过HPLC等方法检测血或尿中的杀虫剂浓度，阳性结果直接支持诊断。

4. 环境调查：

   • 现场采样分析：
     • 判断逻辑：对患者生活或工作环境进行采样分析，发现杀虫剂残留，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 胆碱酯酶活性降低：
     • 异常意义：特别是在有机磷酸酯类中毒时，血清胆碱酯酶水平显著下降，是诊断的重要指标。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如低钾血症、高氯血症等，提示体内代谢紊乱。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应或感染可能。

2. 尿液检查：

   • 代谢产物阳性：
     • 异常意义：尿中可检出特定杀虫剂代谢产物，支持近期暴露。
   • 尿常规：
     • 异常意义：蛋白尿、血尿等，提示肾功能受损。

3. 生化指标：

   • 肝功能异常：
     • 异常意义：ALT、AST、ALP等肝酶升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：
     • 异常意义：BUN、肌酐升高，提示肾脏功能受损。

4. 毒理学检测：

   • 血/尿中杀虫剂浓度测定：
     • 异常意义：通过HPLC等方法检测血或尿中的杀虫剂浓度，阳性结果直接支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血液/尿液中杀虫剂浓度测定），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、脑部CT/MRI）和临床评估（心电图、腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胆碱酯酶活性、杀虫剂代谢产物检测）。

权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11）官方文档及相关医学期刊发表的研究论文。