通过暴露于其他特指的热机制的故意自害Other specified Intentional self-harm by exposure to thermal mechanism

关键词

通过暴露于其他特指的热机制的故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 明确的自伤行为证据：
     • 患者自述或目击者证实故意暴露于特定热源（如高温设备、化学放热物质等）的自害行为。
     • 皮肤活检显示典型热损伤病理特征（表皮坏死、真皮层血管扩张及炎性细胞浸润）。

2. 支持条件（临床与心理评估依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤损伤符合热烧伤特征（红斑、水泡、焦痂），且分布区域与自述热源接触方式一致。
     • 伴发急性心理痛苦表现（抑郁、绝望、焦虑），或既往精神疾病史（抑郁症、边缘性人格障碍）。
   • 实验室支持证据：
     • 血液检测显示电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）或肾功能损害（肌酐、尿素氮升高）。

3. 排除标准：

   • 排除意外烧伤（如火灾、烫伤事故）或他人施加的暴力伤害。
   • 排除其他自伤方式（如锐器割伤、药物过量）导致的复合伤。

二、辅助检查

1. 损伤评估检查树：

   └─急性损伤评估
   ├─皮肤检查（肉眼观察+伍德灯检测）
   ├─全身状况评估
   │ ├─生命体征监测（心率、血压、呼吸）
   │ └─Glasgow昏迷量表评分
   └─并发症筛查
   ├─胸部X线/CT（排查吸入性损伤）
   └─腹部超声（评估深部组织损伤）
   └─心理评估
   ├─贝克抑郁量表（BDI）
   └─哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）

2. 判断逻辑：

   • 皮肤活检：发现表皮坏死伴中性粒细胞浸润可明确热损伤性质，需在受伤后24小时内取样。
   • 电解质检测：早期高钾血症（>5.5 mmol/L）提示细胞大量破坏，需紧急处理；低钠血症（<135 mmol/L）可能反映抗利尿激素分泌异常。
   • 心理量表：BDI评分≥29分或C-SSRS显示高自杀风险时，需立即启动精神科会诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 高钾血症（>5.5 mmol/L）：
     意义：提示横纹肌溶解或红细胞溶解，需监测心电图T波高尖。
     处理：静脉注射葡萄糖酸钙+胰岛素。
   • 肌酐升高（>133 μmol/L）：
     意义：急性肾损伤标志，多见于深度烧伤导致的有效循环血容量不足。

2. 影像学检查：

   • 胸部CT毛玻璃样改变：
     意义：提示吸入性肺损伤，需评估气道通畅性。
   • 超声显示筋膜下水肿：
     意义：提示深部组织损伤，可能需筋膜切开术。

3. 病理学检查：

   • 真皮层微血栓形成：
     意义：提示严重热损伤导致的微循环障碍，预后不良指标。

四、诊断流程要点

1. 紧急处理优先：在确认生命体征稳定后，同步开展病因诊断。
2. 多学科协作：需烧伤科、精神科、肾内科联合评估，尤其注意：
   • 烧伤面积>10% TBSA者需警惕脓毒症风险
   • 既往精神科住院史者自杀再发风险增加3倍

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类第11版（ICD-11）》自伤行为诊断标准
2. 美国烧伤协会《严重烧伤管理指南》
3. 《柳叶刀精神病学》自伤行为生物标志物研究（2023）