其他特指的不正确用药，作为损伤的方式Other specified Incorrect administration of drug or medicament, as mode of injury
编码PL13.5Y
关键词
索引词Incorrect administration of drug or medicament, as mode of injury、其他特指的不正确用药，作为损伤的方式、用药时放到错误溶剂中，作为损伤的方式
缩写不正确用药损伤、错误用药伤害
别名用药失误导致的损害、药品使用不当引发的伤害、不合理用药所致损伤
其他特指的不正确用药，作为损伤的方式 (PL13.5Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 用药错误直接证据：
- 医疗记录明确记载药物使用错误（如溶剂配伍禁忌、剂型破坏、禁忌药物联用等）。
- 药物不良反应委员会（ADR）报告确认用药错误与损伤的因果关系。
- 用药错误直接证据：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型损伤表现：
- 符合以下任意两项：
- 肝酶异常（ALT/AST > 正常上限1.5倍）。
- 肾功能损害（血肌酐较基线升高 > 25%）。
- 血液系统毒性（血小板<100×10⁹/L 或 白细胞<3.0×10⁹/L）。
- 用药错误时间窗：
- 损伤症状在错误用药后72小时内出现。
- 典型损伤表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高风险用药场景：
- 涉及治疗窗狭窄药物（如华法林、地高辛）或高致敏性药物（如青霉素）。
- 特殊人群用药（老年、儿童、肝肾功能不全者）。
- 临床表现阈值：
- 皮肤过敏反应（皮疹范围 > 体表面积10%）。
- QT间期延长 > 500ms（心电图证实）。
- 呼吸困难需氧疗支持（SpO₂ < 92%）。
- 高风险用药场景：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[用药错误评估] --> B[用药记录审查] A --> C[临床表现评估] C --> D[实验室筛查] D --> E[肝功能] D --> F[肾功能] D --> G[血常规] C --> H[专项检查] H --> I[心电图] H --> J[影像学] J --> K[胸部CT] J --> L[腹部超声] -
判断逻辑：
- 用药记录审查：
- 重点核查药物配伍（如β-内酰胺类+氨基糖苷类）、剂型操作（缓释片是否碾碎）、溶剂选择（如两性霉素B禁用生理盐水）。
- 实验室筛查：
- 肝酶升高优先排除病毒性肝炎（查肝炎标志物）。
- 肌酐升高需鉴别肾前性因素（测尿钠/尿肌酐比值）。
- 心电图：
- QT延长需立即停用致心律失常药物（如氟喹诺酮类、抗精神病药）。
- 影像学：
- 肺部浸润需鉴别感染性肺炎（查降钙素原）。
- 用药记录审查：
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| ALT/AST | >40 U/L | 提示药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚、抗结核药） | 停用肝毒性药物，监测凝血功能 |
| 血肌酐 | >1.2 mg/dL | 指示急性肾损伤（如氨基糖苷类、造影剂所致） | 停用肾毒性药物，优化容量管理 |
| 血小板计数 | <100×10⁹/L | 提示骨髓抑制（如化疗药、磺胺类）或免疫性破坏（如肝素） | 输注血小板，停用可疑药物 |
| 血清钾 | <3.5 mmol/L | 利尿剂不当使用致低钾，可引发心律失常 | 补钾并调整利尿方案 |
| QT间期（ECG） | >500 ms | 药物致心律失常风险（如抗抑郁药、大环内酯类） | 立即停用相关药物，心电监护 |
| 血清类胰蛋白酶 | >11.4 ng/mL | 标志严重过敏反应（如β-内酰胺类过敏） | 肾上腺素急救，糖皮质激素冲击 |
四、诊断流程要点
- 首要步骤：
- 72小时内完整追溯用药史（处方、调剂、给药全流程）。
- 因果评估：
- 使用Naranjo量表评分 ≥ 5分（很可能为药物相关损伤）。
- 排除诊断：
- 肝损伤需排除病毒性肝炎（抗-HAV IgM、抗-HEV IgM阴性）。
- 肾损伤需排除梗阻性肾病（超声示无肾积水）。
参考文献：
- WHO《国际药物监测指南》
- FDA《药物性肝损伤指南》
- KDIGO《急性肾损伤临床实践指南》
- 《中国药典临床用药须知》（2025版）
注：所有数据均基于ICD-11诊断框架及最新临床指南，实际诊疗需结合患者个体化评估。