其他与损伤或伤害有关的经皮入路的心脏操作Other cardiac procedure associated with injury or harm, percutaneous approach
编码PK80.15
关键词
索引词Other cardiac procedure associated with injury or harm, percutaneous approach、其他与损伤或伤害有关的经皮入路的心脏操作
别名心脏介入治疗意外伤害、心脏导管手术并发症、心脏穿刺操作相关损害、心脏微创手术并发症、心血管介入术不良反应
其他与损伤或伤害有关的经皮入路的心脏操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者在进行心脏介入手术后出现以下症状和体征之一：
- 穿刺部位持续性疼痛
- 穿刺部位出血或血肿形成
- 新出现的心律失常或ST段改变
- 显著低血压
- 术后短期内发热
- 影像学或实验室检查：
- 超声心动图显示心包积液
- 心电图显示新出现的心律失常或ST段改变
- 血液检查显示心肌酶谱升高
- 胸部X线显示纵隔增宽或心脏轮廓异常
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 胸闷、气短
- 晕厥或意识障碍
- 恶心、呕吐
- 非典型体征：
- 皮肤瘀斑
- 心脏杂音变化
- 呼吸音减弱
- 实验室检查：
- 白细胞计数升高
- C反应蛋白升高
- 血培养阳性（提示感染）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确影像学或实验室检查证据，需结合临床表现和病史综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：发现心包积液、瓣膜功能异常或心肌运动异常，提示心脏损伤或并发症。
- 胸部X线：
- 异常意义：纵隔增宽或心脏轮廓异常，提示可能存在心脏填塞或其他心脏结构异常。
- CT扫描：
- 异常意义：详细评估血管损伤、假性动脉瘤形成或血管破裂等情况。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：新出现的心律失常或ST段改变，提示心肌受损或心律紊乱。
- 血液检查：
- 心肌酶谱：
- 异常意义：肌钙蛋白I/T、CK-MB等心肌损伤标志物升高，提示心肌受损。
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高，提示可能存在感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高，提示炎症反应或感染。
- 血培养：
- 异常意义：血培养阳性，提示细菌感染。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
- 其他检查：
- 冠状动脉造影：
- 异常意义：发现冠状动脉损伤或狭窄，提示介入手术相关并发症。
- 心导管检查：
- 异常意义：评估心脏内压力和血流情况，进一步确认心脏功能状态。
三、实验室检查的异常意义
- 心肌酶谱：
- 肌钙蛋白I/T：升高提示心肌受损。
- CK-MB：升高提示心肌损伤。
- 异常意义：心肌酶谱升高是心肌损伤的重要标志，有助于诊断心肌梗死或心肌缺血。
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示可能存在感染。
- 正常范围：成人4,000-10,000/μL。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L），提示炎症反应或感染。
- 正常范围：<10 mg/L。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能障碍。
- 部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血因子缺乏或抑制。
- 异常意义：PT和APTT延长提示存在凝血功能障碍，可能导致出血倾向。
- 血培养：
- 异常意义：血培养阳性提示细菌感染。
- 正常结果：阴性。
- 心电图（ECG）：
- 新出现的心律失常：如室性早搏、房颤等，提示心肌受损或心律紊乱。
- ST段改变：ST段抬高或压低，提示心肌缺血或损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现及影像学和实验室检查结果。病史中的穿刺部位疼痛、出血、心电图变化、血压波动和发热等症状是重要的诊断线索。
- 辅助检查主要包括超声心动图、胸部X线、心电图、血液检查和凝血功能检查，这些检查有助于全面评估心脏损伤的程度和类型。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱、白细胞计数、C反应蛋白等指标，以确定是否存在心肌损伤、感染或凝血功能障碍。
权威依据：《经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识》等相关文献资料。