其他与损伤或伤害有关的经皮入路的心脏操作Other cardiac procedure associated with injury or harm, percutaneous approach

关键词

其他与损伤或伤害有关的经皮入路的心脏操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在进行心脏介入手术后出现以下症状和体征之一：
     • 穿刺部位持续性疼痛
     • 穿刺部位出血或血肿形成
     • 新出现的心律失常或ST段改变
     • 显著低血压
     • 术后短期内发热
   • 影像学或实验室检查：
     • 超声心动图显示心包积液
     • 心电图显示新出现的心律失常或ST段改变
     • 血液检查显示心肌酶谱升高
     • 胸部X线显示纵隔增宽或心脏轮廓异常

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 胸闷、气短
     • 晕厥或意识障碍
     • 恶心、呕吐
   • 非典型体征：
     • 皮肤瘀斑
     • 心脏杂音变化
     • 呼吸音减弱
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高
     • C反应蛋白升高
     • 血培养阳性（提示感染）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确影像学或实验室检查证据，需结合临床表现和病史综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：发现心包积液、瓣膜功能异常或心肌运动异常，提示心脏损伤或并发症。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：纵隔增宽或心脏轮廓异常，提示可能存在心脏填塞或其他心脏结构异常。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估血管损伤、假性动脉瘤形成或血管破裂等情况。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：新出现的心律失常或ST段改变，提示心肌受损或心律紊乱。

3. 血液检查：

   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：肌钙蛋白I/T、CK-MB等心肌损伤标志物升高，提示心肌受损。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高，提示炎症反应或感染。
   • 血培养：
     • 异常意义：血培养阳性，提示细菌感染。

4. 凝血功能检查：

   • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

5. 其他检查：

   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：发现冠状动脉损伤或狭窄，提示介入手术相关并发症。
   • 心导管检查：
     • 异常意义：评估心脏内压力和血流情况，进一步确认心脏功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 心肌酶谱：

   • 肌钙蛋白I/T：升高提示心肌受损。
   • CK-MB：升高提示心肌损伤。
   • 异常意义：心肌酶谱升高是心肌损伤的重要标志，有助于诊断心肌梗死或心肌缺血。

2. 白细胞计数：

   • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示可能存在感染。
   • 正常范围：成人4,000-10,000/μL。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L），提示炎症反应或感染。
   • 正常范围：<10 mg/L。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能障碍。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血因子缺乏或抑制。
   • 异常意义：PT和APTT延长提示存在凝血功能障碍，可能导致出血倾向。

5. 血培养：

   • 异常意义：血培养阳性提示细菌感染。
   • 正常结果：阴性。

6. 心电图（ECG）：

   • 新出现的心律失常：如室性早搏、房颤等，提示心肌受损或心律紊乱。
   • ST段改变：ST段抬高或压低，提示心肌缺血或损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现及影像学和实验室检查结果。病史中的穿刺部位疼痛、出血、心电图变化、血压波动和发热等症状是重要的诊断线索。
• 辅助检查主要包括超声心动图、胸部X线、心电图、血液检查和凝血功能检查，这些检查有助于全面评估心脏损伤的程度和类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱、白细胞计数、C反应蛋白等指标，以确定是否存在心肌损伤、感染或凝血功能障碍。

权威依据：《经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识》等相关文献资料。