其他与损伤或伤害有关的内镜入路的心脏操作Other cardiac procedure associated with injury or harm, endoscopic approach

关键词

(PK80.16) 其他与损伤或伤害有关的内镜入路的心脏操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 手术记录和影像学证据：明确记录了通过内镜技术进行的心脏操作过程，并伴有相关的影像学资料（如术中内镜图像、X线或CT扫描等）。
• 术后并发症记录：有明确的临床记录显示患者在手术后出现了与操作相关的损伤或伤害，包括但不限于心脏穿孔、出血、心包填塞等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性胸痛：突发剧烈胸痛，常位于前胸部，可放射至肩背部（高，70%-90%）[2]。
• 呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气短，尤其在活动时加重（高，60%-80%）[2]。
• 心悸：感觉心跳加速或不规则，伴有明显的不适感（中，40%-60%）[2]。
• 非典型症状：
• 晕厥：由于心脏功能受损导致脑部供血不足，患者可能出现短暂意识丧失（低，10%-20%）[2]。
• 全身冷汗：患者可能因疼痛或应激反应出现大量出汗（低，10%-20%）[2]。
• 恶心呕吐：部分患者可能出现消化道症状，如恶心、呕吐（低，10%-20%）[2]。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无明确的手术记录，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性胸痛+呼吸困难/心悸）。
• 影像学或实验室检查结果支持存在心脏损伤或并发症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：可见心脏轮廓增大或胸部积液影像（高，50%-70%）[2]。
• 超声心动图：
• 异常意义：能直观反映心脏结构损伤程度及功能状态变化（高，70%-90%）[2]。
• CT扫描：
• 异常意义：能够详细评估心脏及周围组织的损伤情况，特别是对于复杂的心脏结构损伤有较高的诊断价值。

2. 心电图：

• 异常意义：显示ST段抬高、T波倒置等急性心肌损伤标志（高，70%-90%）[2]。

3. 血液检查：

• 心肌酶谱：
• 异常意义：心肌酶谱升高，如肌钙蛋白、CK-MB等，提示心肌损伤（高，70%-90%）[2]。
• 炎症标志物：
• 异常意义：C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应（高，70%-90%）[2]。

4. 其他检查：

• 心导管检查：
• 异常意义：直接测量心脏腔室压力和血流动力学参数，评估心脏功能和结构异常。
• 核磁共振成像（MRI）：
• 异常意义：提供高分辨率的心脏结构和功能图像，特别适用于评估心肌损伤和瘢痕形成。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

• ST段抬高：提示急性心肌缺血或损伤。
• T波倒置：常见于急性心肌梗死或心肌炎。
• 新出现的Q波：提示心肌坏死区域。

2. 超声心动图：

• 心脏结构异常：如心脏壁增厚、瓣膜反流、心腔扩大等。
• 心功能异常：如射血分数降低、局部室壁运动异常等。

3. 血液检查：

• 肌钙蛋白：
• 异常意义：特异性标志心肌损伤，升高提示心肌细胞坏死。
• CK-MB：
• 异常意义：心肌特异性同工酶，升高提示心肌损伤。
• BNP/NT-proBNP：
• 异常意义：升高提示心力衰竭或心脏负荷增加。
• D-二聚体：
• 异常意义：升高提示可能存在血栓形成或纤维蛋白溶解。

4. X线检查：

• 心脏轮廓增大：提示心脏容量负荷过重或心肌肥厚。
• 胸部积液：提示心包积液或肺水肿。

四、总结

• 确诊核心依赖于手术记录和影像学证据，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、超声心动图、CT）和心电图为主要手段，综合评估心脏结构和功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱、炎症标志物等特异性指标，以全面评估心脏损伤的程度和范围。

参考文献：

• [1] 心脏损伤的症状和危害是什么呢
• [2] ICD11 INFO: 其他与损伤或伤害有关的内镜入路的心脏操作
• 《Circulation》
• 《Journal of the American College of Cardiology》