意图不确定的在水体中发生除外淹溺的损伤Injury other than drowning while in body of water with undetermined intent

关键词

意图不确定的在水体中发生除外淹溺的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 受伤发生在水体中：事件明确发生在水中，但不包括典型的淹溺情况。
• 存在物理性损伤：如撞击、割伤或骨折等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 疼痛（70%-90%）
• 肿胀（60%-80%）
• 活动受限（50%-70%）
• 出血（40%-60%）
• 非典型症状：
• 全身不适（10%-20%）
• 呼吸困难（5%-10%）
• 意识改变（<5%）
• 典型体征：
• 局部皮肤损伤（70%-90%）
• 肿胀与瘀斑（60%-80%）
• 骨折迹象（40%-60%）
• 关节功能障碍（30%-50%）
• 非典型体征：
• 休克征象（10%-20%）
• 神经系统异常（5%-10%）
• 内脏器官损伤（<5%）

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无明确外伤证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（疼痛+肿胀/活动受限）。
• 影像学检查（X线、CT、MRI等）发现相应损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：用于诊断骨折、脱位等骨骼损伤。异常率约80%-90%。
• CT扫描：
• 异常意义：用于评估颅内出血、脑挫伤等头部损伤。异常率约60%-80%。
• MRI检查：
• 异常意义：用于评估软组织损伤、韧带撕裂等。异常率约50%-70%。
• 超声检查：
• 异常意义：用于评估内脏器官损伤，如肝脾破裂等。异常率约40%-60%。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统检查：
• 异常意义：评估瞳孔对光反射、意识状态等，排除严重颅脑损伤。
• 腹部检查：
• 异常意义：评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，排除内脏损伤。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者在水中的具体活动和环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染（常见，30%-50%）。
• 红细胞计数下降：提示失血（较少见，10%-20%）。
• 电解质：
• 低钠血症：可能由于大量摄入淡水引起（较少见，5%-10%）。
• 凝血功能：
• 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍（罕见，<5%）。

2. 尿液检查：

• 蛋白尿：
• 异常意义：可能提示肾脏损伤或应激反应（较少见，5%-10%）。

3. 生化指标：

• 肝功能：
• 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高：提示肝脏损伤（较少见，5%-10%）。
• 肾功能：
• 肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高：提示肾脏损伤（较少见，5%-10%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于受伤发生在水体中且存在物理性损伤，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI等）和临床评估（神经系统、腹部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联具体的损伤类型（如骨折、软组织损伤）。

权威依据：《急诊医学教学课件：淹溺》、《淹溺的诊断与治疗》等专业文献。这些资源提供了关于淹溺及其相关损伤的详细信息，尽管它们主要关注典型淹溺案例，但对于理解水体环境中发生的其他类型伤害也具有重要参考价值。