暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，意图不确定的Harmful effects of or exposure to mixed antiepileptics, not elsewhere classified, undetermined intent

关键词

暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，意图不确定的临床与医学定义及说明

临床与医学定义

暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，且意图不确定的（ICD-11编码：PH47.0），是指个体由于接触多种抗癫痫药物（包括但不限于同时服用）而遭受不良反应或中毒，但无法明确该暴露行为的具体意图。这种情况可能发生在误服、用药错误、非医嘱调整剂量或其他未明原因的情境下。

抗癫痫药物通过调节神经元兴奋性抑制癫痫发作。当多种抗癫痫药物联合使用时，药物间的相互作用可能增强毒性或引发非预期效应，累及中枢神经系统及其他器官功能。

病因学特征

1. 药物间的相互作用：

   • 联合用药可能改变药物代谢动力学（如吸收、代谢、排泄）及药效动力学（如受体亲和力、离子通道作用）。
   • 酶诱导型药物（如卡马西平、苯妥英钠）可降低联用药物的血药浓度；酶抑制型药物（如丙戊酸钠）则可能升高联用药物浓度，增加毒性风险。

2. 剂量相关性毒性：

   • 即使单药剂量在安全范围内，多种药物联用可能导致叠加效应，引发过度镇静、共济失调等中枢神经系统抑制。
   • 特定药物组合可能诱发严重过敏反应（如史蒂文斯-约翰逊综合征）或血液系统异常。

3. 非规范性用药行为：

   • 包括患者自行增加药物种类、误用他人处方、未遵循医嘱的服药间隔等。
   • 意图不明确时需排除自杀或他杀倾向，归入本分类。

病理机制

1. 神经传导干扰：

   • 药物过量或相互作用可抑制γ-氨基丁酸（GABA）能系统或过度阻断电压门控钠通道，导致意识障碍、反射减弱等。
   • 长期暴露可能引发不可逆的认知功能损害。

2. 代谢器官负担：

   • 肝酶系统（如CYP450）负担加重可能导致代谢性酸中毒或急性肝衰竭，尤其见于丙戊酸钠联用其他肝毒性药物时。
   • 肾脏排泄功能受损可能进一步加剧药物蓄积。

3. 全身性影响：

   • 电解质紊乱（如低钠血症）可能诱发心律失常；骨代谢异常与长期使用苯妥英钠、卡马西平相关。
   • 免疫介导的超敏反应可累及皮肤及黏膜。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期以中枢抑制为主，表现为嗜睡、眼球震颤、肌张力减退；严重者出现呼吸抑制或昏迷。
   • 亚急性期可能表现为肝酶升高、血小板减少或皮疹。
   • 注：药物过量通常抑制癫痫发作，但个别情况下可能因突然撤药或严重代谢紊乱诱发癫痫发作。

参考文献：

• 《中国国家处方集》
• 《中华内科杂志》相关研究文章
• 《临床药理学》关于抗癫痫药物章节内容

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