意图不确定的水缺乏Lack of water with undetermined intent

关键词

意图不确定的水缺乏 (ICD-11编码：PH78) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 典型症状：口渴、乏力、疲劳、头痛、头晕。
     • 典型体征：皮肤弹性降低、眼窝凹陷、尿量减少及尿色深、血压下降、脉搏加快。
   • 实验室检查：
     • 血钠浓度升高（高钠血症）：血钠水平 > 145 mmol/L。
     • 尿比重增高：尿比重 > 1.020。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 环境因素：
     • 缺乏安全、可饮用的水源。
     • 高温或干燥气候条件下工作生活。
   • 饮食习惯：
     • 饮食偏好或文化习俗导致水分摄入不足。
   • 生理状态变化：
     • 发热性疾病期间体温升高导致水分损失增加。
     • 腹泻或呕吐导致水分快速丢失。
   • 健康状况：
     • 患有肾脏疾病、糖尿病等疾病，影响液体代谢。
   • 药物作用：
     • 使用利尿剂等促进水分排出的药物。
   • 复杂背景：
     • 自然灾害发生后、战争冲突区域或长期贫困环境下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。
   • 若无典型实验室检查结果，需结合多种临床症状和体征进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估心脏和肾脏结构及功能，可能发现心脏输出量减少或肾脏体积缩小。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在严重脱水情况下可能显示脑室缩小，但无特异性影像学改变。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现T波高尖（高钾血症）、U波（低钾血症）、QT间期延长等心电图改变，提示电解质失衡。

3. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
     • 肾功能指标：肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
   • 尿液检查：
     • 尿常规：尿比重增高，尿pH值变化，提示肾脏浓缩功能增强。
   • 电解质检测：
     • 血钾水平波动：根据具体情况，可能出现低钾或高钾。
   • 生化指标：
     • 血糖水平：糖尿病患者可能出现血糖水平异常。

4. 心理社会评估：

   • 生活环境调查：了解患者的居住环境、水源获取情况、饮食习惯等。
   • 心理健康评估：排除故意行为（如厌食症、自伤行为）导致的水缺乏。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血钠浓度升高（高钠血症）：血钠水平 > 145 mmol/L，提示体内水分丢失过多。
   • 血钾水平波动：低钾血症（< 3.5 mmol/L）或高钾血症（> 5.0 mmol/L），提示电解质失衡。
   • 肾功能指标异常：肌酐水平升高（> 1.2 mg/dL）和尿素氮水平升高（> 20 mg/dL），提示肾功能受损。

2. 尿液检查：

   • 尿比重增高：尿比重 > 1.020，表明肾脏为了保留水分而浓缩尿液。
   • 尿液pH值变化：尿pH值可能低于正常范围（< 5.0）或高于正常范围（> 8.0），提示酸碱平衡失调。

3. 心电图（ECG）：

   • T波高尖：提示高钾血症。
   • U波：提示低钾血症。
   • QT间期延长：提示电解质失衡或其他心律失常风险。

4. 生化指标：

   • 血糖水平异常：糖尿病患者可能出现血糖水平异常，进一步影响水分代谢。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征，结合实验室检查结果（如血钠浓度、尿比重等）。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和心电图为主，用于评估器官功能和电解质失衡情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血钠、血钾、肾功能指标等，以确定水缺乏的程度和原因。

权威依据：WHO《脱水诊断指南》、IDSA指南。