意图不确定的食物缺乏Lack of food with undetermined intent
编码PH77
关键词
索引词Lack of food with undetermined intent、意图不确定的食物缺乏
别名食物缺乏-未知原因、食物不足-不明意图、饮食缺乏-未确定、营养不良-原因不明、膳食不足-不确定
意图不确定的食物缺乏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 营养代谢组学检测异常：通过液相色谱-质谱联用技术（LC-MS/MS）检测血清/组织特异性营养代谢标志物异常（如必需氨基酸谱紊乱、维生素活性代谢物缺乏）。
- 病理学证据：小肠黏膜活检显示绒毛萎缩（绒毛高度/隐窝深度比<3:1）伴吸收细胞脂质空泡形成（蛋白质-能量营养不良特征）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 临床三联征：
- 体重指数（BMI）<18.5 kg/m²或近期非自愿性体重下降≥5%（持续3个月）
- 血清白蛋白<35 g/L或前白蛋白<150 mg/L
- 至少存在一项器官特异性功能障碍（如贫血、免疫功能下降、肝功能异常）
- 临床三联征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 饮食评估异常：
- 3日膳食回顾显示总热量摄入<基础代谢率（BMR）的70%
- 特定营养素摄入不足（如蛋白质<0.8 g/kg/d，铁<8 mg/d）
- 功能评估异常：
- 握力测试：男性<28 kg，女性<18 kg（亚洲人群标准）
- 6分钟步行距离<400米（排除心肺疾病）
- 饮食评估异常：
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌─营养状态评估
│ ├─人体测量（BMI、皮褶厚度、上臂围）
│ └─生物电阻抗分析（体脂率、瘦体重）
├─代谢功能检测
│ ├─基础代谢率测定（间接测热法）
│ └─静息能量消耗（REE）
├─器官功能评估
│ ├─肝功能（ALT/AST、前白蛋白）
│ ├─肾功能（eGFR、尿蛋白）
│ └─免疫功能（淋巴细胞亚群、IgG）
└─病因学检查
├─消化吸收试验（D-木糖试验、粪脂肪定量）
└─内分泌评估（甲状腺功能、皮质醇节律） -
判断逻辑：
- D-木糖试验：
- 5小时尿木糖排泄量<20%提示小肠吸收功能障碍，需结合内镜检查
- 粪脂肪定量：
-
7 g/24h（标准饮食）提示脂肪泻，需区分胰腺源性（粪弹性蛋白酶↓）与肠源性（抗组织转谷氨酰胺酶抗体阳性）
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- 淋巴细胞亚群分析：
- CD4+ T细胞<200/μL提示细胞免疫严重受损，需警惕机会性感染
- D-木糖试验：
三、实验室参考值
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义与处理建议 |
|---|---|---|
| 血清前白蛋白 | 150-350 mg/L | <150 mg/L提示蛋白质急性缺乏，需立即营养干预 |
| 视黄醇结合蛋白 | 3.0-6.0 mg/dL | <2.5 mg/dL提示维生素A储备耗竭，需补充治疗 |
| 25-OH维生素D | 30-100 ng/mL | <20 ng/mL需补充胆钙化醇（每周50000 IU×8周） |
| 锌（血清） | 70-120 μg/dL | <60 μg/dL伴味觉障碍需补充硫酸锌（220 mg/d） |
| 铁蛋白 | 男性30-400 μg/L | <15 μg/L提示铁储备耗竭，需排除慢性失血 |
| 女性15-150 μg/L |
四、诊断流程要点
- 优先排除器质性疾病：通过胃肠镜、腹部CT排除恶性肿瘤/炎性肠病
- 营养评估分级：
- 轻度：BMI 17-18.4 + 1个系统受累
- 中度：BMI 16-16.9 + 2个系统受累
- 重度：BMI<16 + 多器官衰竭
- 病因溯源：结合毒物筛查（排除重金属中毒）、基因检测（先天性代谢病）
参考文献：
- WHO《营养不良诊断与管理指南》（2023版）
- ESPEN《临床营养与代谢实践指南》（Clinical Nutrition, 2024）
- ICD-11营养缺乏相关分类（6B80-6B8Z）
- 《中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险筛查指南》