通过吸入或摄入胃内容物的方式故意自害Intentional self-harm by inhalation or ingestion of gastric contents

关键词

通过吸入或摄入胃内容物的方式故意自害 (PC74) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与行为确认：
     • 患者明确表示或有证据显示其故意吸入或吞食胃内物质（如呕吐物、反流物等），目的是为了自我伤害。
     • 行为发生在精神健康状况不佳的情况下，通常伴有情绪困扰、抑郁症、焦虑症或其他心理健康障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽加剧、声音嘶哑等。
     • 消化系统症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、呕血黑便等。
     • 心理痛苦表现：情绪低落、焦虑不安、社交退缩等。
   • 体征：
     • 呼吸道炎症：听诊可闻及双侧肺野呼吸音减弱或消失，哮鸣音或湿啰音。
     • 发绀：皮肤和黏膜呈现蓝紫色，尤其是口唇和指甲床。
     • 辅助呼吸肌参与：胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷明显，表明呼吸肌用力过度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与行为确认即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项主要症状）。
     • 明显的体征（至少一项典型体征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT检查：
     • 异常意义：发现肺部浸润影、肺炎或肺水肿，提示吸入性损伤。
     • 判断逻辑：结合临床症状，如呼吸困难、咳嗽加剧，进一步支持诊断。

2. 内镜检查：

   • 上消化道内镜：
     • 异常意义：发现食管和胃黏膜损伤（红斑、水肿、糜烂或溃疡），提示消化道受损。
     • 判断逻辑：结合患者主诉的恶心呕吐、腹痛等症状，支持诊断。

3. 心理评估：

   • 心理评估量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，识别抑郁症、焦虑症等精神健康问题。
     • 判断逻辑：结合患者的病史和临床表现，提供全面的心理健康评估。

4. 生命体征监测：

   • 心率、血压、血氧饱和度：
     • 异常意义：监测心率增快、血压下降、血氧饱和度降低，提示呼吸衰竭或循环衰竭的风险。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，评估患者的生命体征变化，及时进行紧急干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 低氧血症：PaO2显著降低（<60 mmHg），提示严重的呼吸功能受损。
   • 高碳酸血症：PaCO2升高（>50 mmHg），提示呼吸衰竭。
   • 酸碱平衡紊乱：pH值异常（<7.35或>7.45），提示代谢性或呼吸性酸中毒/碱中毒。

2. 电解质和生化指标：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾（K+ <3.5 mmol/L）、低钠（Na+ <135 mmol/L）等，提示体内电解质失衡。
   • 肝肾功能异常：
     • 转氨酶（ALT、AST）升高（>40 U/L），提示肝功能受损。
     • 肌酐（Cr）升高（>1.2 mg/dL），提示肾功能受损。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：白细胞增多（>10,000/µL），提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数：贫血（Hb <12 g/dL），提示出血或营养不良。

4. 尿液分析：

   • 蛋白尿：尿蛋白阳性（+），提示肾小球滤过功能受损。
   • 血尿：尿红细胞阳性（+），提示泌尿系统损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的行为确认和典型的临床表现，结合病史和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和内镜检查为主，评估呼吸系统和消化道的损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、电解质和生化指标，以及血液常规和尿液分析的结果，提供全面的生理功能评估。

权威依据：ICD-11分类、相关临床指南及研究报告。