通过在水体中淹溺或沉没的方式故意自害Intentional self-harm by drowning or submersion while in body of water

关键词

通过在水体中淹溺或沉没的方式故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 明确的自杀意图：患者或目击者提供的直接证据表明个体有意图地选择在水体中进行淹溺或沉没以达到自我伤害的目的。
   • 现场证据：现场发现与自杀行为相关的物证，如遗书、药物或其他自杀工具。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合以下症状和体征中的多个典型表现：
     • 呼吸困难、剧烈咳嗽、泡沫样分泌物咳出。
     • 意识改变，从焦虑不安到昏迷状态。
     • 循环系统反应，包括心动过速、血压波动直至休克。
   • 客观检测结果：
     • 皮肤苍白或发绀，尤其口唇、指甲床处更为明显。
     • 肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音。
     • 生命体征不稳定，呼吸频率增快或减慢、脉搏细速或无法触及。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：
     • 严重的抑郁症状、焦虑障碍以及精神分裂症等精神疾病史。
     • 经历过创伤事件或长期压力状态。
   • 社会文化因素：
     • 特定的文化背景或信仰习俗。
     • 社会孤立感、缺乏支持网络。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项及以上即可确诊。
   • 若无直接自杀意图证据，需结合心理评估和社会背景综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT扫描：
     • 异常意义：双侧肺野可见弥漫性浸润影，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。可能伴有胸腔积液。
   • 脑部影像学：
     • 异常意义：CT或MRI显示脑水肿和脑组织损伤。

2. 心电图：

   • 心律失常：室颤或其他类型的心律异常。

3. 心理评估：

   • 心理量表评估：
     • 异常意义：通过抑郁量表、焦虑量表等评估患者的自杀倾向和心理状态。

4. 社会背景调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的心理状况、生活事件和社会支持情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 钠离子浓度异常：高钠血症或低钠血症，根据吸入水质的不同而不同。
   • 代谢性酸中毒：
     • 乳酸水平升高：提示缺氧和代谢紊乱。

2. 心电图：

   • 心律失常：
     • 室颤或其他类型的心律异常：提示心脏功能受损。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：
     • PaO2降低：提示严重缺氧。
   • 高碳酸血症：
     • PaCO2升高：提示通气不足。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，可能由于低体温或全身炎症反应所致。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：同样提示凝血功能障碍。

5. 肝肾功能检查：

   • 肝酶升高：
     • ALT、AST升高：提示肝功能受损。
   • 肌酐升高：
     • Cr升高：提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的自杀意图、典型的临床表现及客观检测结果。结合心理评估和社会背景可以提高诊断的准确性。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、脑部影像学）和心电图为主，心理评估和社会背景调查为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、代谢性酸中毒、心律失常、低氧血症等指标。

权威依据：《美国精神病学协会自杀预防指南》、《国际急救医学杂志》相关研究论文。