通过吸入或摄入食物而威胁到呼吸的方式故意自害Intentional self-harm by threat to breathing by inhalation or ingestion of food

关键词

通过吸入或摄入食物而威胁到呼吸的方式故意自害 (PC76) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：患者表现出急性呼吸困难、剧烈咳嗽、胸痛等症状，且有明确的自述或目击者证实其行为是故意的。
   • 影像学证据：胸部X线或CT扫描显示气道阻塞的迹象，如肺不张、肺气肿或吸入性肺炎。
   • 心理评估：通过专业的心理评估确认存在自伤行为的心理动机。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 急性呼吸困难（高，70%-90%）
     • 剧烈咳嗽（高，80%-95%）
     • 胸痛（中，40%-60%）
   • 非典型症状：
     • 发绀（低，10%-30%）
     • 意识改变（轻者焦虑不安，重者意识模糊甚至昏迷，低，10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确的影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少两项
     • 专业心理评估结果支持自伤行为

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可能显示气道阻塞的迹象，如肺不张、肺气肿或吸入性肺炎（异常率：约50%-70%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更清晰地显示气道内的异物及其位置（异常率：约80%-90%）。
   • 判断逻辑：影像学检查有助于确认气道阻塞的位置和程度，为紧急处理提供依据。

2. 临床鉴别检查：

   • 听诊：
     • 异常意义：双侧肺野呼吸音减弱或消失，可闻及哮鸣音或湿啰音（高，80%-90%）。
   • 生命体征监测：
     • 异常意义：心率增快、血压下降，严重时发生循环衰竭（低，10%-20%）。
   • 颈部检查：
     • 异常意义：如果食物卡在喉部，可能导致局部肿胀（低，5%-10%）。
   • 判断逻辑：这些检查有助于快速识别呼吸功能障碍的程度和原因，并与其他急症（如急性哮喘、过敏反应等）进行鉴别。

3. 心理评估：

   • 心理量表：
     • 异常意义：通过标准化的心理量表（如贝克抑郁量表、自杀风险评估量表等）评估患者的自伤动机和心理状态。
   • 判断逻辑：心理评估有助于确认患者的行为动机，并为后续的心理干预提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 异常意义：显示低氧血症和高碳酸血症（阳性率：约80%-90%）。
   • 解读：低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）和高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）提示严重的呼吸功能障碍。

2. 血液常规：

   • 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
   • 解读：白细胞计数升高（WBC > 10,000/μL）表明存在炎症反应，可能由气道阻塞引起的感染或应激反应所致。

3. 电解质和代谢指标：

   • 异常意义：可能出现电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）和代谢性酸中毒。
   • 解读：电解质紊乱和代谢性酸中毒（pH < 7.35, HCO3- < 22 mEq/L）提示长时间缺氧和代谢失衡。

4. 心电图：

   • 异常意义：可能出现心律失常或ST段改变。
   • 解读：心电图异常提示心脏功能受损，可能由缺氧引起。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与病史、影像学证据以及心理评估结果。影像学检查对于确认气道阻塞的位置和程度至关重要。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT扫描）和临床评估（听诊、生命体征监测）为主，心理评估为辅，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、血液常规和电解质代谢指标，以全面评估患者的生理状态和病情严重程度。

权威依据：ICD-11编码标准、最新的急救指南和临床实践标准。