通过接触热的物体或液体的故意自害Intentional self-harm by contact with hot object or liquid

关键词

通过接触热的物体或液体的故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的自伤行为：患者主动将自身暴露于高温环境或直接接触到热的物体（如加热的金属、玻璃等）或液体（如热水、热饮料、热油等），导致身体组织受到烧伤或其他形式损伤。
   • 心理动机明确：患者在自伤行为发生前有明确的心理动机，如情绪调节困难、寻求关注、缓解内心焦虑和抑郁等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛（除非是三度及以上深度烧伤，此时痛觉神经已遭到破坏）。
     • 皮肤红斑、水肿、水疱形成、焦痂形成等。
     • 口渴、头晕、恶心等轻微热应激反应。
     • 严重的烧伤情况可能会出现发热、寒战、心动过速等非特异性全身反应。
   • 心理症状：
     • 抑郁情绪、社交退缩倾向以及其他精神障碍迹象。
   • 伴随症状：
     • 关节活动受限（如果烧伤累及关节处）。
     • 呼吸道吸入性损伤（面部烧伤时需警惕）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的心理动机，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+皮肤及软组织损伤）。
     • 有明确的社会文化因素或心理学因素的支持证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：评估深层组织损伤，尤其是大面积烧伤患者。可以发现肌肉骨骼层面的损伤，排除骨折、气胸等并发症。
     • 判断逻辑：用于评估烧伤深度及范围，指导治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：通过心理评估工具（如贝克抑郁量表、自杀风险评估量表等）评估患者的心理状态，确认是否存在抑郁症、边缘型人格障碍等精神健康问题。
     • 判断逻辑：明确患者的自伤行为是否与心理问题相关，提供心理干预的方向。

3. 流行病学调查：

   • 社会支持系统评估：
     • 判断逻辑：了解患者的社会支持系统，包括家庭、朋友、社区资源等，评估其对患者的影响。有助于制定全面的治疗计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致继发感染，细菌培养阳性率较高（检出率约50%-70%）。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。
     • 处理建议：根据培养结果选择合适的抗生素进行治疗。

2. 血清学检查：

   • C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：烧伤后炎症反应导致CRP水平升高（阳性率约80%-90%）。CRP升高提示炎症反应活跃，有助于监测病情进展。
     • 处理建议：监测CRP变化，结合其他指标评估炎症程度，指导抗炎治疗。

3. 电解质及生化指标：

   • 电解质失衡：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致大量体液丢失，引起电解质失衡（如低钠血症、低钾血症等）。
     • 处理建议：及时补充丢失的电解质，维持水电解质平衡。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：严重烧伤可能导致急性肾损伤，表现为肌酐、尿素氮升高。
     • 处理建议：监测肾功能指标，必要时进行肾脏替代治疗。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应。
     • 处理建议：结合其他指标评估感染情况，必要时使用抗生素治疗。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：严重烧伤可能导致凝血功能障碍，表现为凝血时间延长。
     • 处理建议：监测凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆或凝血因子。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的自伤行为及心理动机，结合典型的临床表现及支持性证据。
• 辅助检查以影像学（评估深层组织损伤）和临床评估（心理状态评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP水平）及其他生理指标（如电解质、肾功能）。

权威依据：国际疾病分类第十一版 (ICD-11) 官方指南及相关医学文献、《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)等相关专业文献。