吸入或摄入胃内容物所致意外威胁到呼吸Unintentional threat to breathing by inhalation or ingestion of gastric contents

关键词

吸入或摄入胃内容物所致意外威胁到呼吸 (PB04) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的吸入或摄入胃内容物的病史。
     • 急性呼吸困难、发绀、意识改变等典型症状。
   • 影像学证据：
     • 胸部X线或CT显示肺部浸润影或其他异常表现。
   • 实验室检查：
     • 动脉血气分析显示低氧血症和/或高碳酸血症。
     • 痰液培养显示多种细菌生长，提示感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈咳嗽、喘息声、呼吸急促或暂停。
     • 皮肤、口唇呈现青紫色。
     • 意识模糊甚至昏迷。
     • 恶心和呕吐。
   • 体征：
     • 双侧肺野呼吸音减弱或消失，可闻及哮鸣音或湿啰音。
     • 心率增快、血压下降。
     • 胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷。
     • 口腔和咽喉部红肿、分泌物增多。
   • 病理生理机制：
     • 直接化学损伤：胃内高酸性物质直接侵蚀气道黏膜屏障。
     • 微生物感染：吸入含有大量细菌的胃液诱发肺部感染。
     • 机械阻塞：固体颗粒或较大体积的食物残渣堵塞气道。
     • 免疫反应：机体对异物入侵作出过度免疫应答，产生大量炎性介质。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性呼吸困难+发绀）。
     • 实验室检查结果（动脉血气分析异常+痰液培养阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺纹理增粗、斑片状阴影或浸润影，提示吸入性肺炎或气道阻塞。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的肺部结构信息，有助于评估病变范围和严重程度。

2. 纤维支气管镜检查：

   • 判断逻辑：直接观察气道内的异物或炎症情况，对于诊断和治疗具有重要价值。可以取样进行病理学检查和细菌培养。

3. 超声检查：

   • 颈部和胸部超声：
     • 异常意义：评估气道周围组织水肿、淋巴结肿大等情况，有助于鉴别诊断。

4. 心电图：

   • 判断逻辑：监测心率、心律变化，排除心脏疾病导致的呼吸困难。

5. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 异常意义：显著升高（>0.5 ng/mL）提示细菌感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示严重的气体交换障碍。
   • 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）：提示通气功能受损。

2. 痰液培养：

   • 阳性结果：显示多种细菌生长，提示吸入性肺炎。
   • 阴性结果：不能完全排除感染，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示感染。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

5. 降钙素原（PCT）：

   • 显著升高（>0.5 ng/mL）：提示细菌感染。

6. 血清电解质：

   • 异常意义：评估酸碱平衡和电解质紊乱，指导液体管理和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的吸入或摄入胃内容物的病史，结合典型的临床表现、影像学证据和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和纤维支气管镜为主，结合血液检查和心电图等，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析、痰液培养、血常规等特异性结果，以指导临床治疗和预后评估。

权威依据：ICD-11编码PB04类目、《呼吸系统疾病诊疗指南》、《急诊医学》等。