意外被步枪、猎枪或更大火器的枪弹击中Unintentionally struck by projectile from rifle, shotgun or larger firearm

关键词

意外被步枪、猎枪或更大火器的枪弹击中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现和体征：符合典型症状和体征，如剧烈疼痛、出血、功能障碍等。
   • 影像学证据：X线、CT或MRI检查显示子弹路径及周围组织损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 受伤史：明确的受伤时间和地点，以及受伤时的具体情况。
   • 目击者证言：如果有目击者，其描述的受伤过程与患者所述一致。
   • 环境调查：现场发现的武器或弹壳等物证。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+出血+功能障碍）。
     • 明确的受伤史和目击者证言。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可以显示子弹的位置及其在体内的路径，有助于评估骨折、异物残留等情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，帮助评估内部器官损伤的程度和范围，如颅内出血、胸腹腔内脏器损伤等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的评估更为敏感，尤其是脑部和脊髓损伤，能够更好地显示神经组织的损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 创伤评分：
     • 判断逻辑：使用创伤评分系统（如Glasgow Coma Scale, GCS）评估患者的意识状态，有助于初步判断伤情严重程度。
   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：持续监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，以评估休克状态和内出血风险。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应；红细胞计数下降提示失血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能异常，可能有内出血或DIC（弥散性血管内凝血）的风险。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）和代谢异常（如酸碱平衡失调）提示严重的内环境紊乱。

4. 其他检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估胸腹部内脏损伤，如肝脾破裂、腹腔积血等。
   • 血管造影：
     • 异常意义：在怀疑大血管损伤时进行，可显示血管破裂部位和出血情况，指导介入治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降（<4,500,000/μL）：提示失血。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>14秒）：提示外源性凝血途径异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>36秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原降低（<200 mg/dL）：提示凝血因子消耗过多或合成减少。

3. 电解质和代谢指标：

   • 低钠血症（<135 mEq/L）：提示体内水分过多或钠丢失。
   • 高钾血症（>5.0 mEq/L）：提示肾功能受损或细胞破坏。
   • 酸碱平衡失调（pH < 7.35 或 > 7.45）：提示代谢或呼吸性酸碱紊乱。

4. 血液气体分析：

   • PaO2降低（<80 mmHg）：提示低氧血症。
   • PaCO2升高（>45 mmHg）：提示二氧化碳潴留。

5. 生化指标：

   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据，结合受伤史和目击者证言。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（血常规、凝血功能、电解质和代谢指标）为主，评估损伤范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤后常见的生理变化和并发症风险。

权威依据：《创伤急救指南》、《急诊医学》等相关文献。