在落入水体后的意外损伤，除外淹溺Unintentional injury other than drowning following fall into body of water

关键词

在落入水体后的意外损伤，除外淹溺（PA92）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与环境：明确患者因意外落入水中而受伤，且排除了直接导致的淹溺或沉没。
   • 临床表现：存在典型的局部疼痛、肿胀淤血、功能受限等症状，伴有明显的外伤史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是四肢关节、头部和脊柱等关键位置。
     • 肿胀淤血：受伤区域迅速肿胀，并伴有皮下出血形成青紫色瘀斑。
     • 功能受限：如果涉及到骨骼肌肉系统，则相应肢体活动范围受限，无法正常移动。
     • 意识改变：严重的颅脑损伤可能导致昏迷或意识模糊状态。
   • 非典型症状：
     • 呼吸困难：肺部受到重击后可能出现呼吸窘迫症状。
     • 皮肤刺激：长时间浸泡于含有化学物质的水中，可能会引起皮肤过敏反应或眼部不适。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确外伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀淤血+功能受限）。
     • 影像学检查（X线、CT、MRI等）显示骨折、脱位、内脏损伤等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线、骨碎片或关节脱位，有助于确诊骨折和脱位。
     • 判断逻辑：适用于评估骨骼损伤，如四肢骨折、肋骨骨折等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示颅内出血、脑挫伤、肺挫伤或实质性器官损伤，有助于评估颅脑和腹部损伤。
     • 判断逻辑：适用于评估复杂骨折、颅脑损伤和实质性器官损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更清晰地显示软组织损伤，如肌肉、韧带等，以及颈椎及其周围软组织的损伤程度。
     • 判断逻辑：适用于评估软组织损伤和颈椎损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：快速评估腹腔内是否有积血或器官损伤，以及心脏功能是否受到影响。
     • 判断逻辑：适用于评估腹部损伤和心脏功能。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估颈椎损伤引起的神经功能障碍，如上肢无力、感觉异常。
     • 判断逻辑：适用于评估颈椎损伤及其对神经系统的潜在影响。
   • 生命体征监测：
     • 异常意义：监测血压、心率、呼吸频率等，以评估是否存在休克或其他生命体征不稳定的情况。
     • 判断逻辑：适用于评估患者的整体状况和是否存在严重并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者落水的具体情况，包括水质条件、设施安全、自然条件等，以增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示可能存在感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：升高，提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞计数：降低，提示可能有出血或贫血。

3. 生化指标：

   • 肝功能：ALT、AST、ALP等酶活性升高，提示肝脏损伤。
   • 肾功能：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤。
   • 电解质：钠、钾、氯等电解质失衡，提示体内代谢紊乱。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血功能障碍。

5. 尿常规：

   • 尿潜血阳性：提示可能存在泌尿系统损伤。
   • 尿蛋白阳性：提示可能存在肾脏损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学检查结果。明确患者因意外落入水中而受伤，且排除了直接导致的淹溺或沉没。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、超声）和临床评估（神经系统检查、生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤性损伤的特异性结果（如骨折、内脏损伤等）。

权威依据：ICD-11分类、《急诊医学》指南、《创伤外科》指南。