被暴露于材料的起火或焚毁下进行加害Assault by exposure to ignition or melting of materials

关键词

被暴露于材料的起火或焚毁下进行加害（ICD-11编码：PE72）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的热损伤史：患者有被他人恶意行为导致接触燃烧中的材料的历史。
   • 临床表现：存在典型的烧伤症状和体征，如红斑、水泡、焦痂等。
   • 影像学或病理学证据：影像学检查（如X线、CT）或病理学检查（如皮肤活检）支持热损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛、灼热感、呼吸困难。
     • 一度烧伤：红斑、轻微肿胀及疼痛。
     • 二度烧伤：水泡形成，伴有剧烈疼痛。
     • 三度烧伤：全层皮肤受损，创面苍白或炭化，痛觉丧失。
     • 吸入性损伤：喉头水肿、声音嘶哑、咳嗽、咳血。
   • 生命体征异常：
     • 心率加快、血压下降、休克。
   • 心理反应：
     • 焦虑、恐惧、意识模糊或昏迷。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的热损伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两种）。
     • 影像学或病理学证据支持热损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺部炎症、肺水肿，提示吸入性损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估深部组织损伤及并发症（如肺栓塞、脓肿）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估内脏器官损伤（如肝脏、脾脏）。

2. 临床鉴别检查：

   • 呼吸道功能评估：
     • 异常意义：评估吸入性损伤的程度，监测呼吸频率、氧饱和度。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：评估是否有神经系统功能障碍，如肌肉无力、感觉异常。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的热源和暴露时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质失衡：
     • 低钾血症：血钾 < 3.5 mmol/L。
     • 低钠血症：血钠 < 135 mmol/L。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，白细胞计数 > 10,000/μL。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症，CRP > 10 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，ESR > 20 mm/h。

2. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：
     • 异常意义：PaO2 < 80 mmHg，提示吸入性损伤。
   • 代谢性酸中毒：
     • 异常意义：pH < 7.35，提示重度烧伤。

3. 便常规：

   • 消化系统症状：
     • 异常意义：腹痛、腹泻，提示可能的胃肠道损伤。

4. 尿常规：

   • 脱水征象：
     • 异常意义：尿量减少、尿比重升高，提示严重脱水。

5. 心电图（ECG）：

   • 心脏功能评估：
     • 异常意义：心律失常、ST段改变，提示心脏损伤或应激反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的热损伤史和临床表现，结合影像学或病理学证据。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、CT）和临床评估（如呼吸道功能、神经系统功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联烧伤程度和全身反应（如电解质失衡、炎症标志物升高）。

权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11），《Burns and Trauma》期刊相关文章。