意图不确定的暴露于压力材料或物质的爆炸或破裂下Exposure to explosion or rupture of pressurised materials or object with undetermined intent

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关键词

意图不确定的暴露于压力材料或物质的爆炸或破裂下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 明确的爆炸或破裂事件暴露史。
• 典型的外伤性损伤，如皮肤烧伤、挫裂伤、骨折等。
• 伴随症状，如急性疼痛、呼吸困难、听觉障碍等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 环境证据：
• 爆炸现场的目击者证词。
• 事故现场的照片或视频记录。
• 安全检查报告或事故调查报告。
• 个人因素：
• 个体健康状况、年龄、既往病史。
• 心理状态评估，如急性应激障碍（ASD）或创伤后应激障碍（PTSD）的症状。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无明确的爆炸或破裂事件暴露史，需同时满足以下两项：
• 典型的外伤性损伤。
• 伴随症状和体征。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：用于检测骨折、肺部炎症或气胸。
• 判断逻辑：X线片上出现骨折线、肺部浸润影或气胸征象。
• CT扫描：
• 异常意义：高度敏感性和特异性，用于评估内部器官损伤，如肺挫伤、脾破裂等。
• 判断逻辑：CT图像上出现明显的器官损伤征象，如肺实质内出血、脾脏破裂等。
• MRI检查：
• 异常意义：在某些情况下，用于评估软组织损伤和神经系统损伤。
• 判断逻辑：MRI图像上显示软组织水肿、血肿或其他结构损伤。

2. 生理功能检查：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：排除心脏损伤或应激性心脏病。
• 判断逻辑：心电图出现ST段改变、T波倒置等心肌缺血表现。
• 动脉血气分析：
• 异常意义：评估呼吸功能，检测低氧血症或高碳酸血症。
• 判断逻辑：动脉血气分析显示PaO2降低、PaCO2升高。

3. 心理评估：

• 急性应激障碍（ASD）量表：
• 异常意义：评估患者的心理应激反应。
• 判断逻辑：得分超过临界值，提示存在急性应激障碍。
• 创伤后应激障碍（PTSD）量表：
• 异常意义：评估患者的长期心理影响。
• 判断逻辑：得分超过临界值，提示存在创伤后应激障碍。

4. 听力测试：

• 纯音测听：
• 异常意义：评估听力损失程度。
• 判断逻辑：听力图显示高频听力下降或耳鸣。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数：
• 正常范围：成人4.0-10.0 × 10^9/L。
• 异常意义：白细胞计数升高（>10.0 × 10^9/L），提示感染或炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• 正常范围：<5 mg/L。
• 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示严重的炎症反应。
• 血红蛋白（Hb）：
• 正常范围：男性120-160 g/L，女性110-150 g/L。
• 异常意义：血红蛋白降低（<120 g/L），提示失血或贫血。

2. 尿液检查：

• 肌红蛋白尿：
• 异常意义：尿液中出现肌红蛋白，提示肌肉损伤。
• 判断逻辑：尿色呈红色或棕色，尿常规检查可见肌红蛋白阳性。

3. 生化检查：

• 肝功能检查：
• 异常意义：ALT、AST升高，提示肝脏损伤。
• 判断逻辑：ALT >40 U/L，AST >40 U/L。
• 肾功能检查：
• 异常意义：BUN、Cr升高，提示肾脏损伤。
• 判断逻辑：BUN >7.14 mmol/L，Cr >106 μmol/L。

4. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）：
• 正常范围：11-13秒。
• 异常意义：PT延长，提示凝血功能障碍。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• 正常范围：25-35秒。
• 异常意义：APTT延长，提示凝血因子缺乏或抗凝物质增多。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的爆炸或破裂事件暴露史及典型的外伤性损伤，结合临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，评估内外部损伤情况；生理功能检查（心电图、动脉血气分析）和心理评估（ASD、PTSD量表）也非常重要。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液、尿液、生化和凝血功能检查结果，以全面评估患者的损伤程度和潜在并发症。

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权威依据：《急诊医学》、《创伤外科》等相关领域专业书籍与期刊文章。