通过材料或物体的爆炸或破裂进行加害Assault by explosion or rupture of materials or object

关键词

通过材料或物体的爆炸或破裂进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的外因史：患者有明确的暴露于爆炸或破裂事件的历史，如工业事故、日常用品故障、娱乐活动风险或恶意行为等。
   • 典型临床表现：存在以下一种或多种典型症状和体征：
     • 急性疼痛（局部或全身）。
     • 听力下降或耳鸣。
     • 呼吸困难。
     • 视力模糊或丧失。
     • 意识改变（意识模糊、昏迷等）。
     • 外部可见损伤（大面积表皮剥脱、伤口污染、异物嵌入肌层、肢体残缺不全）。
     • 内脏功能障碍（听觉丧失、呼吸困难、胸痛、腹痛、休克）。
     • 神经系统损伤（颅脑损伤）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查结果：
     • X线、CT扫描显示骨骼损伤、体内残留金属片或其他非生物物质。
     • 超声心动图显示心脏结构变化，如心包填塞。
   • 实验室检查结果：
     • 血液检查：贫血、白细胞计数异常。
     • 尿液检查：血尿提示肾脏损伤。
     • 电解质及生化指标：低氧血症、代谢性酸中毒。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项或多项，并结合“支持条件”中的影像学和实验室检查结果，可以确诊。
   • 若无明确的外因史，但有典型的临床表现和影像学/实验室检查结果，需进一步调查确认。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：评估骨骼损伤程度及其位置，检测体内残留金属片或其他非生物物质。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估骨骼和软组织损伤，检测内部器官损伤情况。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：监测心脏结构变化，判断是否有心包填塞等情况发生。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：评估颅脑损伤情况，如硬膜下血肿、脑干功能障碍等。
   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：评估肺部损伤程度，包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和吸入性肺损伤。
   • 循环系统评估：
     • 异常意义：评估失血性休克和其他心血管并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的爆炸或破裂事件，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，可能由于大量失血。
   • 白细胞计数异常：升高提示感染或炎症反应；降低可能提示骨髓抑制。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：提示慢性炎症或感染。

2. 尿液检查：

   • 血尿：提示肾脏损伤。
   • 蛋白尿：提示肾小球损伤。
   • 尿常规异常：提示泌尿系统损伤。

3. 电解质及生化指标：

   • 低氧血症：提示呼吸系统损伤。
   • 代谢性酸中毒：提示组织缺氧或代谢紊乱。
   • 肝功能异常：提示肝脏损伤。
   • 肾功能异常：提示肾脏损伤。

4. 心电图：

   • 心律失常：提示心脏受损。
   • ST段改变：提示心肌缺血或损伤。

5. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：提示呼吸功能障碍。
   • 二氧化碳潴留：提示通气不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外因史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT扫描、超声心动图）和临床评估（神经系统、呼吸系统、循环系统）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联物理性创伤原理和多系统受损表现。

权威依据：

• ICD-11编码PF15.1
• 湖南省应急管理厅官网《爆炸有关知识及预防》
• 其他相关临床医学文献资源