意图不确定的在水体中淹溺或沉没Drowning or submersion while in body of water with undetermined intent

关键词

意图不确定的在水体中淹溺或沉没 (PH10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现和病史：患者有明确的在水中或其它液体中被淹没的历史，且出现以下典型症状和体征：
     • 呼吸困难、喘息
     • 剧烈咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰液
     • 皮肤发绀
     • 颜面肿胀
     • 口腔和鼻腔内充满泡沫或泥污
     • 肺部听诊异常（湿啰音或哮鸣音）

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 流行病学史：事件发生在浴缸、游泳池、自然水域或其他特指的水体中。
   • 目击者证词：目击者证实患者确实经历了淹溺事件。
   • 现场环境调查：现场发现与淹溺相关的痕迹或物证。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现，并结合“支持条件”中的至少一项，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示双侧肺野弥漫性浸润影或肺水肿，有助于评估肺部损伤程度。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估肺部病变程度及并发症（如肺炎）的存在。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现各种类型的心律失常，特别是对于那些经历了较长时间缺氧或低体温的患者。常见的心律失常包括心动过缓、室颤等。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：用于评估脑功能状态，特别是在意识水平改变的情况下，可以检测到脑电活动异常。

4. 超声检查：

   • 心脏超声：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，特别是心肌损伤或衰竭的情况。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的原因，如腹腔内出血等。

5. 神经影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：评估脑部是否有缺血、缺氧性损伤，特别是对于昏迷或意识障碍的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 淡水淹溺：可能导致低钠血症（Na+ < 135 mmol/L）。
     • 海水淹溺：可能引起高钠血症（Na+ > 145 mmol/L）。
   • 酸碱平衡失调：
     • 代谢性酸中毒：动脉血pH降低，BE（碱剩余）负值增大，HCO3-（碳酸氢盐）降低。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
     • 白细胞计数（WBC）升高：提示感染或炎症反应。

2. 血气分析：

   • 低氧血症：
     • 动脉血氧分压（PaO2）显著下降（<60 mmHg）。
     • 氧饱和度（SaO2）降低（<90%）。
   • 二氧化碳蓄积：
     • 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高（>45 mmHg）。

3. 尿液检查：

   • 蛋白尿：提示肾功能受损。
   • 红细胞和白细胞：提示肾脏或泌尿系统损伤。

4. 心肌酶谱：

   • 肌钙蛋白（Troponin）升高：提示心肌损伤。
   • 肌酸激酶（CK-MB）升高：提示心肌损伤。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心：依赖于患者的临床表现和病史，结合目击者证词和现场环境调查。
• 辅助检查：以影像学检查（胸部X线、CT）和心电图为主，评估肺部和心脏功能。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联电解质紊乱、酸碱平衡失调、血气分析结果以及心肌酶谱的变化。

通过以上信息，可以全面评估患者的病情，制定合理的治疗方案，改善预后。

权威依据：《人人文库》关于淹溺急救与护理课件、《正保医学教育网》关于淹溺现场急救、《家庭医生在线》关于淹溺的症状。