在落入水体后，意外淹溺或沉没Unintentional drowning or submersion, following fall into body of water

关键词

在落入水体后，意外淹溺或沉没的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在落入水体后出现呼吸困难、胸闷和窒息感，伴有剧烈咳嗽、喘息。
   • 体征：皮肤苍白或发绀，呼吸急促或停止，心跳加快或停止，意识丧失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：明确的落水事件，目击者描述或患者自述。
   • 环境因素：发生在浴盆、游泳池、自然水域等环境中。
   • 症状特征：
     • 典型症状：呼吸困难、胸闷和窒息感、焦虑和恐惧。
     • 非典型症状：头痛和视力模糊、肌肉疼痛和无力、恶心和呕吐。
   • 体征特征：
     • 典型体征：皮肤苍白或发绀、呼吸急促或停止、心跳加快或停止、意识丧失。
     • 非典型体征：低体温、抽搐和瞳孔散大、肺部听诊异常（湿啰音或哮鸣音）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现和体征即可确诊。
   • 若无明确的落水事件，需结合以下两项支持条件：
     • 典型症状和体征。
     • 环境因素和病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 判断逻辑：显示双侧肺野弥漫性浸润影，提示肺水肿。
     • 异常意义：支持淹溺后的肺部损伤诊断。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：显示肺部炎症和水肿，以及可能的吸入性肺炎。
     • 异常意义：进一步评估肺部损伤程度和并发症。

2. 心电图：

   • 判断逻辑：可发现各种类型的心律失常，如室颤、心动过速或心动过缓。
   • 异常意义：支持心脏功能受损的诊断，尤其是缺氧引起的电活动异常。

3. 血气分析：

   • 判断逻辑：动脉血气显示严重的低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）、高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg）和酸中毒（pH < 7.35）。
   • 异常意义：直接反映患者的气体交换障碍和代谢状态。

4. 实验室检查：

   • 血液电解质：
     • 判断逻辑：淡水淹溺可能导致低钠血症，海水淹溺可能导致高钠血症。
     • 异常意义：反映体内电解质平衡失调。
   • 乳酸水平：
     • 判断逻辑：乳酸水平升高，提示代谢性酸中毒。
     • 异常意义：支持缺氧导致的代谢紊乱。

5. 脑电图（EEG）：

   • 判断逻辑：评估脑电活动，发现是否存在癫痫样放电或其他异常。
   • 异常意义：支持脑部缺氧引起的神经功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：表明肺部气体交换严重受阻。
   • 高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg）：提示二氧化碳排出障碍。
   • 酸中毒（pH < 7.35）：反映代谢性酸中毒，提示组织缺氧。

2. 心电图：

   • 心律失常：如室颤、心动过速或心动过缓，提示心脏功能受损。
   • ST段改变：可能提示心肌缺血或损伤。

3. 血液电解质：

   • 低钠血症（<135 mEq/L）：常见于淡水淹溺，反映稀释性低钠。
   • 高钠血症（>145 mEq/L）：常见于海水淹溺，反映浓缩性高钠。

4. 乳酸水平：

   • 乳酸升高（>2 mmol/L）：提示代谢性酸中毒，反映组织缺氧和无氧代谢增加。

5. 胸部X线和CT扫描：

   • 肺水肿：显示双侧肺野弥漫性浸润影，提示肺部液体积聚。
   • 吸入性肺炎：显示肺部炎症和水肿，提示继发感染。

6. 脑电图：

   • 癫痫样放电：提示脑部缺氧引起的神经功能障碍。
   • 背景活动异常：反映大脑功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（呼吸困难、胸闷和窒息感、皮肤苍白或发绀等）和体征（呼吸急促或停止、心跳加快或停止、意识丧失等），结合明确的落水事件和环境因素。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT扫描）和实验室检查（血气分析、血液电解质、乳酸水平）为主，帮助评估肺部和全身器官的功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、血液电解质、乳酸水平等指标，以全面评估患者的生理状态和预后。

权威依据：BMJ临床实践、首都医科大学附属北京儿童医院关于淹溺的相关资料等。