与损伤或伤害有关的综合医院或个人使用的装置:假体或其他植入物、材料或辅助装置General hospital or personal use devices associated with injury or harm, prosthetic or other implants, materials or accessory devices
编码PK94.2
关键词
索引词General hospital or personal use devices associated with injury or harm, prosthetic or other implants, materials or accessory devices、与损伤或伤害有关的综合医院或个人使用的装置:假体或其他植入物、材料或辅助装置
缩写假体植入物、医疗植入物、医用假体
别名假体、植入物、人工器官、人造器官、替代装置、支持性装置、医疗辅助装置、修复装置、医疗器械、医疗设备、治疗性装置、康复性装置
与损伤或伤害有关的综合医院或个人使用的装置:假体或其他植入物、材料或辅助装置
一、诊断标准
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金标准:
- 病原学检测阳性:通过细菌培养或其他病原学检测方法(如PCR)从植入物周围组织、分泌物或血液中分离出病原体。
- 影像学检查:X线、CT、MRI等影像学检查显示植入物位置异常、感染征象(如脓肿形成)、或假体松动、移位等。
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必须条件:
- 典型临床表现:患者出现局部疼痛、肿胀、红斑、功能障碍等症状,且症状持续存在。
- 实验室检查:血液检查显示白细胞计数升高、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)增高。
- 影像学检查:X线、CT或MRI显示植入物位置异常或感染征象。
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支持条件:
- 非典型症状:全身不适、异物感、皮肤问题等。
- 非典型体征:排斥反应、神经损伤、血管并发症等。
- 流行病学史:近期有手术或植入物置入史,术后护理不当或感染风险因素(如免疫抑制状态)。
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阈值标准:
- 符合“必须条件”中的任意一项即可高度怀疑植入物相关并发症。
- 结合“支持条件”和病原学检测结果可进一步确诊。
二、辅助检查
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影像学检查:
- X线:评估植入物的位置、结构及骨质情况。
- 判断逻辑:如果发现植入物位置异常、假体松动、骨质破坏或感染征象(如脓肿),提示可能存在并发症。
- CT/MRI:提供更详细的软组织和骨骼结构信息。
- 判断逻辑:CT和MRI可以更准确地评估感染范围、假体周围炎症反应以及软组织病变。
- 超声检查:对于浅表植入物,可以评估周围软组织的情况。
- 判断逻辑:超声检查有助于发现浅表部位的感染、积液或其他异常。
- X线:评估植入物的位置、结构及骨质情况。
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实验室检查:
- 血液检查:包括血常规、CRP、ESR等。
- 判断逻辑:白细胞计数升高、CRP和ESR增高提示感染或炎症。
- 病原学检测:细菌培养、PCR等。
- 判断逻辑:细菌培养阳性可以明确感染的具体病原体,PCR检测可以快速识别特定病原体的核酸序列。
- 关节液分析:对于关节置换术后的患者,关节液分析可以提供重要信息。
- 判断逻辑:关节液白细胞计数升高、葡萄糖水平降低、细菌培养阳性等均提示感染。
- 血液检查:包括血常规、CRP、ESR等。
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其他检查:
- 关节镜检查:对于关节假体,关节镜检查可以直接观察关节内部情况。
- 判断逻辑:关节镜检查可以直观发现假体周围的炎症、感染或机械故障。
- 电生理检查:对于神经损伤的评估。
- 判断逻辑:电生理检查可以评估神经传导速度和肌电图,帮助诊断神经损伤。
- 关节镜检查:对于关节假体,关节镜检查可以直接观察关节内部情况。
三、实验室参考值
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血液检查:
- 白细胞计数:正常值为4.0-10.0 × 10^9/L。升高提示感染或炎症。
- C反应蛋白(CRP):正常值<5 mg/L。升高提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率(ESR):正常值男性0-15 mm/h,女性0-20 mm/h。升高提示慢性炎症或感染。
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病原学检测:
- 细菌培养:阳性结果提示感染。
- PCR检测:特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
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关节液分析:
- 白细胞计数:正常值<2000 cells/µL。升高提示感染。
- 葡萄糖水平:正常值应接近血糖水平。降低提示感染。
- 细菌培养:阳性结果提示感染。
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影像学检查:
- X线:正常情况下植入物位置良好,无骨质破坏或感染征象。
- CT/MRI:正常情况下无感染征象,软组织结构正常。
- 超声检查:正常情况下无积液、脓肿或其他异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现、实验室检查和影像学检查。病原学检测阳性是确诊的重要依据。
- 辅助检查以影像学(X线、CT、MRI)和实验室检查(血液检查、病原学检测、关节液分析)为主,结合其他特殊检查(如关节镜检查、电生理检查)进行综合评估。
- 实验室异常意义需综合解读,重点关联病原体特异性结果(如细菌培养、PCR检测)和其他炎症标志物(如CRP、ESR)。
权威依据:WHO《植入物相关感染诊断指南》、IDSA指南。