通过暴露于化学爆炸环境下进行加害Assault by exposure to chemical explosion

关键词

通过暴露于化学爆炸环境下进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的暴露史：患者有明确的暴露于化学爆炸环境的历史，且该事件是故意行为导致的。
   • 临床表现和体征：符合以下典型症状和体征中的至少两项，并结合实验室和影像学检查结果。
     • 呼吸系统受损：咳嗽、呼吸困难、胸痛，严重者出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
     • 皮肤烧伤：从轻微红斑到深二度以上烧伤不等，伴有剧烈疼痛。
     • 眼睛刺激：流泪、视力模糊、角膜损伤。
     • 听力损失：鼓膜穿孔，耳鸣。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 现场急救记录：现场急救人员的记录，包括目击者的描述、爆炸物成分分析等。
   • 流行病学调查：同一事件中其他受害者的情况，有助于确认事件性质和范围。
   • 心理评估：创伤后应激障碍(PTSD)、焦虑抑郁情绪显著升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并结合“支持条件”中的至少一项，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT扫描：
     • 异常意义：评估骨骼损伤程度及其位置，检测体内残留金属片或其他非生物物质。
     • 判断逻辑：用于排除或确认骨折、异物嵌入等情况。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：显示肺部损伤情况，如肺挫伤、肺水肿等。
     • 判断逻辑：用于评估肺部损伤的程度和范围。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：监测心脏结构变化，判断是否有心包填塞等情况发生。
     • 判断逻辑：用于评估心脏功能和结构异常。

2. 眼底检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：房水闪辉、炎性细胞浸润。
     • 判断逻辑：用于评估眼部炎症反应。
   • 视网膜检查：
     • 异常意义：视盘水肿、边界模糊，液体积聚导致视网膜隆起。
     • 判断逻辑：用于评估视神经受累和视网膜脱离的风险。

3. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：听力下降，鼓膜穿孔。
     • 判断逻辑：用于评估听力损失的程度和类型。

4. 心理评估：

   • 心理问卷：
     • 异常意义：创伤后应激障碍(PTSD)、焦虑抑郁情绪显著升高。
     • 判断逻辑：用于评估患者的心理健康状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数异常：
     • 异常意义：白细胞增多或减少，提示全身炎症反应。
     • 参考值：正常成人白细胞计数为4.0-10.0 × 10^9/L。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：肝酶升高（如ALT、AST）、肌酐升高等。
     • 参考值：正常成人ALT < 40 U/L，AST < 40 U/L，肌酐男性53-106 μmol/L，女性44-97 μmol/L。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿、血尿：
     • 异常意义：提示肾脏损伤。
     • 参考值：正常成人尿蛋白< 150 mg/24h，尿潜血阴性。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾血症、高钠血症等。
     • 参考值：正常成人血钾3.5-5.5 mmol/L，血钠135-145 mmol/L。
   • 酸碱平衡失调：
     • 异常意义：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
     • 参考值：正常成人pH 7.35-7.45，PaCO2 35-45 mmHg，HCO3- 22-26 mmol/L。

4. 气体检测：

   • 血气分析：
     • 异常意义：氧分压降低，二氧化碳分压升高。
     • 参考值：正常成人PaO2 80-100 mmHg，PaCO2 35-45 mmHg。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的暴露史和典型的临床表现及体征，结合实验室和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声心动图、眼底检查）和心理评估为主，全面评估患者的多方面损害。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联全身炎症反应、器官功能障碍及心理状态。

权威依据：ICD-11编码PF15.0，相关文献资料。