意外在两物体之间被夹住、挤压、轧住或夹紧Unintentionally caught, crushed, jammed or pinched between objects

关键词

意外在两物体之间被夹住、挤压、轧住或夹紧的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的外伤史，如手部被机器挤压、脚趾被门缝夹住等，并伴有显著疼痛、肿胀、感觉异常、运动功能受限等症状。
   • 体格检查：发现局部肿胀、淤青、皮肤破损或开放性伤口、骨折或骨裂等体征。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 显著疼痛（90%-100%）
     • 局部肿胀（80%-90%）
     • 感觉异常（60%-70%）
     • 运动功能受限（50%-70%）
   • 非典型临床表现：
     • 全身反应（10%-20%），如休克症状
     • 肾脏损害迹象（5%-10%），如尿量减少、血尿

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确外伤史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现
     • 影像学检查（X光、CT、MRI）显示骨折、软组织损伤或其他相关病理改变

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光检查：
     • 异常意义：显示骨折线或骨裂，有助于评估骨骼损伤程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估软组织损伤和骨骼结构，对复杂骨折和复合损伤特别有用。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤特别是肌肉和神经的评估更为敏感，有助于识别细微的神经损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估血管损伤和血流情况，识别血管破裂或闭塞。

2. 临床鉴别检查：

   • 筋膜间室压力测量：
     • 异常意义：筋膜间室内压力升高，提示筋膜间室综合征，需要紧急处理以避免永久性损伤。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估神经传导速度和肌电图，有助于判断神经损伤的程度和范围。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤环境和具体情境，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤（阳性率：约60%-80%）。
   • 肌红蛋白尿：尿液中出现肌红蛋白，提示肌肉坏死（阳性率：约40%-60%）。
   • 电解质紊乱：钾离子、钙离子水平异常（阳性率：约30%-50%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，尤其是在合并感染的情况下。
   • 血常规：白细胞计数升高，提示炎症或感染。

2. 尿液检查：

   • 尿量减少：提示急性肾损伤（AKI），尤其是大面积或多处挤压伤后。
   • 血尿：提示肾脏损害或急性肾小管坏死。

3. 生化检查：

   • 肾功能指标：血肌酐和尿素氮升高，提示急性肾损伤。
   • 肝功能指标：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和典型的临床表现，结合体格检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X光、CT、MRI、超声）和临床评估（筋膜间室压力测量、神经电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生化指标（如CK、肌红蛋白尿、电解质紊乱）和尿液检查结果（如尿量减少、血尿）。

权威依据：《外科学》教材、《创伤外科杂志》、《急诊医学》等相关文献。