其他特指的与损伤或伤害有关的心血管装置：假体或其他植入物、材料或辅助装置Other specified Cardiovascular devices associated with injury or harm, prosthetic or other implants, materials or accessory devices
编码PK91.2Y
关键词
索引词Cardiovascular devices associated with injury or harm, prosthetic or other implants, materials or accessory devices、其他特指的与损伤或伤害有关的心血管装置：假体或其他植入物、材料或辅助装置、与损伤或伤害有关的心血管装置：导管、其他心血管装置及植入物的机械性并发症、人工心脏的机械性并发症、血管球囊植入物或装置的机械性并发症、血管分流的机械性并发症、气囊反搏装置的机械性并发症、输液导管的机械性并发症、伞形装置的机械性并发症
缩写心血管假体并发症、心血管植入物并发症、心血管材料并发症、心血管辅助装置并发症
别名心血管植入物相关伤害、心血管装置并发症、心血管假体问题、心血管植入物问题、心血管材料问题、心血管辅助装置问题、心血管装置相关损伤、心血管假体相关伤害、心血管材料相关伤害、心血管辅助装置相关伤害、心脏装置并发症、心脏假体问题、心脏植入物问题、心脏材料问题、心脏辅助装置问题、心脏装置相关损伤、心脏假体相关伤害、心脏植入物相关伤害、心脏材料相关伤害、心脏辅助装置相关伤害
与损伤或伤害有关的心血管装置：假体或其他植入物、材料或辅助装置的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 影像学或病理学确认：通过超声心动图、CT血管造影（CTA）或手术探查明确装置存在机械性故障（如瓣膜卡滞、移植物断裂）或感染（如移植物周围脓肿）。
- 病原学证据：血液或组织培养检出与植入物相关的病原体（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）。
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 明确装置植入史：患者有心血管假体/移植物（如机械瓣膜、冠状动脉支架、人工血管）植入手术史。
- 临床表现符合装置相关并发症：
- 急性表现：突发胸痛、呼吸困难、晕厥（提示急性血栓或装置移位）。
- 慢性表现：进行性心功能不全、反复发热、植入部位红肿热痛（提示感染或免疫排斥）。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室证据：
- C反应蛋白（CRP）>10 mg/L，或降钙素原（PCT）≥0.5 ng/mL（提示感染）。
- D-二聚体>500 μg/L（提示血栓形成）。
- 影像学特征：
- 超声心动图显示瓣膜反流/狭窄、移植物周围血流异常。
- CT/MRI显示植入物移位、断裂或周围组织坏死。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌─影像学检查
│ ├─超声心动图（首选）
│ ├─CT血管造影（CTA）
│ └─MRI（复杂解剖评估）
├─实验室检查
│ ├─血液培养（疑似感染）
│ ├─炎症标志物（CRP、PCT）
│ └─凝血功能（D-二聚体、INR）
└─侵入性检查
├─心导管检查（血流动力学评估）
└─手术探查（金标准确认）
- 判断逻辑：
- 超声心动图：
- 发现瓣膜启闭异常或移植物周围渗漏→提示机械故障。
- 心内膜赘生物>10 mm→高度提示感染性心内膜炎。
- 血液培养：
- 两次以上同一病原体阳性→确诊植入物相关感染。
- D-二聚体升高：
- 结合CTA发现血栓→诊断装置相关性血栓栓塞。
三、实验室参考值的异常意义
- 感染相关指标：
- CRP>50 mg/L：提示严重细菌感染，需联合抗生素治疗。
- PCT≥2 ng/mL：高度怀疑脓毒症，需紧急干预。
- 血栓相关指标：
- D-二聚体>1000 μg/L：提示广泛血栓形成，需抗凝治疗。
- INR<2.0（机械瓣膜患者）：抗凝不足，血栓风险增加。
- 免疫排斥指标：
- IL-6>40 pg/mL：提示急性免疫反应，需免疫抑制治疗。
四、总结
- 确诊核心：依赖影像学（超声/CT）和病原学证据（血液培养）。
- 关键鉴别：需区分机械故障（如支架断裂）与感染（如心内膜炎）。
- 实验室预警：CRP/PCT/D-二聚体动态监测可早期发现并发症。
参考文献：
1.《中华心血管病杂志》2023版心血管植入物并发症管理指南
2. ESC《感染性心内膜炎诊断与治疗指南（2022）》
3. AHA《机械循环支持装置并发症专家共识》