与损伤或伤害有关的心血管装置：假体或其他植入物、材料或辅助装置Cardiovascular devices associated with injury or harm, prosthetic or other implants, materials or accessory devices
编码PK91.2
子码范围PK91.20 - PK91.2Z
关键词
索引词Cardiovascular devices associated with injury or harm, prosthetic or other implants, materials or accessory devices
同义词Surgical operation with implant of artificial internal cardiovascular device associated with abnormal reaction of the patient, or of later complication without mention of misadventure at the time of the procedure、Surgical operation with cardiovascular anastomosis, bypass or graft associated with abnormal reaction of the patient, or of later complication, without mention of misadventure at the time of the procedure、cardiac device complications、cardiac implant complications、与病人异常反应或随后并发症相关的心血管人工内装置植入外科操作，未提及操作意外、与病人异常反应或随后并发症相关的心血管吻合术、搭桥术或移植外科操作，未提及操作意外、心脏装置引起的并发症、心脏植入物引起的并发症
缩写心血管植入物、心脏假体
别名人工心脏瓣膜、心脏支架、心脏起搏器、心血管补片、血管移植物、人造血管、心脏导管、心脏封堵器、心内膜垫片
与损伤或伤害有关的心血管装置：假体或其他植入物、材料或辅助装置的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血培养阳性，分离出与心血管装置相关的致病菌。
- 病理学检查发现感染性赘生物或植入物周围的炎症反应。
- 影像学检查：
- 超声心动图显示瓣膜功能障碍、血栓形成或感染性赘生物。
- CT/MRI显示心脏结构和功能异常，或血管病变。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 胸痛：活动时胸部不适或疼痛（50%-70%）。
- 心悸：感觉心跳不规则或加速（40%-60%）。
- 呼吸困难：体力活动后气短，严重时在休息时也会感到呼吸困难（50%-80%）。
- 非典型症状：
- 全身性症状：发热、乏力、体重下降等（10%-20%）。
- 晕厥或头晕：短暂的意识丧失或站立不稳（5%-10%）。
- 水肿：下肢或腹部肿胀，尤其是右心衰竭的表现（20%-30%）。
- 典型体征：
- 心脏杂音：听诊时可发现心脏瓣膜关闭不全或狭窄引起的杂音（70%-90%）。
- 周围血管征象：如水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音等，提示主动脉瓣关闭不全（30%-50%）。
- 颈静脉怒张：颈部静脉充盈，提示右心房压力增高（20%-40%）。
- 非典型体征：
- 皮肤改变：皮疹、瘀点或紫绀，可能与感染或栓塞相关（10%-20%）。
- 神经系统异常：脑栓塞导致的局灶性神经功能缺损（5%-10%）。
- 肺部体征：呼吸音减弱或湿啰音，提示肺淤血或肺炎（20%-30%）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（胸痛+心悸+呼吸困难）。
- 影像学检查（超声心动图或CT/MRI）显示异常。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：显示瓣膜功能障碍、血栓形成或感染性赘生物。
- CT/MRI：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，以及血管病变。
- X线胸片：
- 异常意义：显示心脏扩大或肺淤血。
- 超声心动图：
-
心电图：
- 异常意义：显示心律失常、ST-T改变或传导阻滞。
-
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高（>50 mg/L），提示炎症或感染。
- 白细胞计数：
- 异常意义：增加（>10,000/μL），提示感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
-
病原学检测：
- 血培养：
- 异常意义：阳性，分离出致病菌。
- 病毒核酸检测：
- 异常意义：如CMV、EBV阳性，适用于特定病毒感染。
- 血培养：
-
病理学检查：
- 异常意义：发现感染性赘生物或植入物周围的炎症反应。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 血培养阳性：直接确诊感染性心内膜炎。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
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血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
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凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示血栓形成或栓塞风险。
-
生化检查：
- 肝功能异常：转氨酶、胆红素升高，提示肝脏受累。
- 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血培养或病理学检查），结合典型症状及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、CT/MRI）和心电图为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、PCR检测）和其他炎症标志物。
权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会指南》、《欧洲心脏病学会指南》。