与损伤或伤害有关的心血管装置：移植物Cardiovascular devices associated with injury or harm, grafts

关键词

与损伤或伤害有关的心血管装置：移植物 (PK91.20) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：通过超声心动图、CT血管成像或MRI明确显示移植物的机械性并发症，如移植物破裂、血栓形成、狭窄或闭塞。
   • 病原学检测阳性：如果怀疑感染，血液、分泌物或组织样本的细菌培养或PCR病毒核酸检测阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然出现剧烈胸痛，伴有压迫感或烧灼感（高，70%-90%）。
     • 呼吸困难，特别是在活动时更为明显（高，60%-80%）。
     • 心悸，感觉心跳异常快速或不规则（中，40%-60%）。
     • 晕厥或头晕，由于心脏输出量减少或脑部供血不足（低，20%-40%）。
     • 乏力和疲劳，长期存在的心脏负担加重（中，50%-70%）。
   • 体检发现：
     • 新的杂音或原有杂音性质改变（高，70%-90%）。
     • 触诊时发现新的异常搏动点（中，50%-70%）。
     • 下肢或全身性水肿（中，50%-70%）。
     • 颈静脉怒张（中，40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸痛+呼吸困难/心悸）。
     • 血液检查示白细胞计数升高（>10,000/μL）或CRP升高（>5 mg/L）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示移植物狭窄、闭塞、血栓形成或瓣膜功能异常。评估左室射血分数等指标，判断心功能状态。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：显示移植物位置、形态及是否存在血栓或狭窄。识别移植物周围的感染灶或脓肿。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：软组织分辨率高，有助于详细评估移植物及其周围组织的情况。提示心肌炎症或缺血。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：进一步支持感染诊断。
   • 病原学检测：
     • 细菌培养：如果怀疑感染，应进行血液、分泌物或组织样本的细菌培养。
     • PCR病毒核酸阳性：对于病毒感染，可以进行相关病毒核酸检测。

3. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心律失常或ST-T段改变，提示心脏功能异常。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL）提示血栓形成可能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：进一步支持感染诊断。
   • D-二聚体升高（>500 ng/mL）：提示血栓形成可能。

2. 超声心动图：

   • 移植物异常：显示移植物狭窄、闭塞、血栓形成或瓣膜功能异常。
   • 心脏功能评估：评估左室射血分数等指标，判断心功能状态。

3. 计算机断层扫描（CT）：

   • 血管成像：显示移植物位置、形态及是否存在血栓或狭窄。
   • 感染灶：识别移植物周围的感染灶或脓肿。

4. 磁共振成像（MRI）：

   • 软组织分辨率高：有助于详细评估移植物及其周围组织的情况。
   • 心肌水肿：提示心肌炎症或缺血。

5. 病原学检测：

   • 细菌培养：阳性结果确认感染源。
   • PCR病毒核酸阳性：确认病毒感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声心动图、CT、MRI）和病原学检测（细菌培养、PCR），结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以影像学为主，辅以心电图和凝血功能检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《心血管疾病诊疗指南》、《心脏病学》教科书及相关专业期刊文章。