意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应Exposure to or harmful effects of undetermined intent of carbon monoxide
编码PH52
关键词
索引词Exposure to or harmful effects of undetermined intent of carbon monoxide、意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应、意图不确定的暴露于机动车排气产生的一氧化碳或其有害效应、意图不确定的暴露于公用气体产生的一氧化碳或其有害效应、意图不确定的暴露于其他家用燃料不完全燃烧产生的一氧化碳或其有害效应、意图不确定的暴露于其他来源产生的一氧化碳或其有害效应、意图不确定的暴露于未特指来源的一氧化碳或其有害效应
缩写CO暴露、CO中毒
别名煤气中毒、瓦斯中毒、无色杀手暴露、隐形杀手暴露
(PH52)意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应的核心症状与体征
症状(主观感受)
典型症状
- 头痛:
- 最常见症状(58%-70%),呈持续性钝痛或搏动性疼痛,多位于额部或颞部。
- 头晕与乏力:
- 约60%-80%患者出现眩晕、站立不稳及全身无力。
- 恶心与呕吐:
- 发生率约30%-40%,常伴随头痛出现。
- 意识障碍:
- 轻至中度意识模糊(50%-60%),重度中毒者昏迷(10%-20%)。
非典型症状
- 胸痛与心悸:
- 心肌缺血表现(15%-25%),常见于中重度中毒。
- 视物模糊或视野缺损:
- 视网膜缺氧导致(10%-15%)。
- 短暂性记忆丧失:
- 假愈期后出现迟发性脑病前兆(5%-10%)。
体征(客观检测结果)
典型体征
- 皮肤黏膜樱桃红色:
- 特异性体征,但仅见于约5%-10%的重度中毒者(敏感性低)。
- 心动过速与呼吸急促:
- 代偿性反应(心率>100次/分,呼吸频率>20次/分)(70%-90%)。
- 神经系统异常:
- 瞳孔对光反射迟钝(30%-40%),腱反射减弱或消失(20%-30%)。
重度中毒体征
- 癫痫发作或昏迷:
- 重度中毒标志(碳氧血红蛋白>50%时发生率15%-25%)。
- 肺水肿与呼吸衰竭:
- 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率约5%-10%。
实验室与影像学特征
- 碳氧血红蛋白(COHb)检测:
- 金标准:血COHb浓度升高(轻度中毒10%-30%,中度30%-50%,重度>50%)。
- 注意:脱离暴露后8小时内COHb可恢复正常。
- 乳酸水平升高:
- 组织缺氧指标,中重度中毒者血乳酸>2.5mmol/L(60%-80%)。
- 心肌损伤标志物:
- 肌钙蛋白I/T升高(提示心肌缺血,发生率20%-30%)。
影像学表现
- 颅脑MRI/CT:
- 苍白球对称性低密度灶(迟发性脑病特征,假愈期后2-60天出现,发生率15%-21%)。
- 急性期可见脑水肿(MRI T2加权像高信号,发生率30%-40%)。
- 心电图异常:
- ST段压低、QT间期延长(20%-25%),室性心律失常(5%-10%)。
发生率数据来源
- 头痛、恶心、意识障碍:UpToDate临床指南(基于美国中毒控制中心数据)。
- 迟发性脑病:Meta分析(《实用心脑肺血管病杂志》2023年,纳入5,957例患者)。
- 心肌损伤:急性一氧化碳中毒诊治专家共识(2022版)。
- 影像学特征:神经影像学研究(MRI与CT文献综述)。
注:临床表现的严重程度与暴露时间、环境CO浓度及个体敏感性密切相关。迟发性脑病(DEACMP)是远期严重并发症,需长期随访监测。