意图不确定的吸入或摄入其他物品威胁到呼吸Threat to breathing by inhalation or ingestion of other objects or materials with undetermined intent

关键词

意图不确定的吸入或摄入其他物品威胁到呼吸 (ICD-11 编码：PH26) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的吸入或摄入异物的历史。
     • 典型的呼吸道梗阻症状，如剧烈咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等。
   • 影像学证据：
     • X线或CT扫描显示气道内的异物阴影。
   • 内镜检查：
     • 纤维支气管镜检查直接观察到气道内的异物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈咳嗽（80%-95%）
     • 呼吸困难（70%-80%）
     • 声音嘶哑（50%-60%）
   • 体征：
     • 吸气性喘鸣音或呼吸音减弱（80%-90%）
     • 三凹征（70%-80%）
     • 发绀（70%-80%）
     • 喉头水肿（40%-50%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的吸入或摄入异物的历史。
     • 典型的呼吸道梗阻症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示气道内的异物阴影，尤其是不透射线的物体。有助于确定异物的位置和大小。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示异物的位置及其对周围组织的影响，对于复杂病例尤为重要。可以发现较小或密度较低的异物。
   • 判断逻辑：X线和CT扫描是初步评估的重要手段，但最终确诊仍需依赖内镜检查。

2. 内镜检查：

   • 纤维支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气道内部情况，确定异物位置，并可用于取出异物。是确诊和治疗的主要手段。
   • 判断逻辑：在影像学检查提示异物存在或临床高度怀疑时进行，具有较高的检出率和治疗价值。

3. 其他辅助检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）和高二氧化碳血症（PaCO2 > 50 mmHg），提示严重的气道阻塞和呼吸功能障碍。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：显示气流受限，特别是在部分阻塞的情况下。有助于评估患者的呼吸功能和预后。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：显示气道内的异物阴影，特别是不透射线的物体。
   • CT扫描阳性：更清晰地显示异物的位置及其对周围组织的影响，有助于复杂病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，尤其是在异物导致局部感染或炎症时。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但非特异性指标。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示严重气道阻塞导致的低氧血症。
   • 高二氧化碳血症（PaCO2 > 50 mmHg）：提示通气不足，可能由于气道完全或部分阻塞引起。

4. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值降低：提示气流受限，特别是在部分阻塞的情况下。
   • FVC降低：提示总体肺容积减少，可能由于气道阻塞影响气体交换。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、典型的临床表现以及影像学或内镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线和CT）和内镜检查为主，动脉血气分析和肺功能测试有助于评估患者的呼吸功能和预后。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果，以全面评估患者的病情和制定治疗方案。

权威依据：《急诊医学》、《呼吸系统疾病诊疗指南》、IDSA指南等。