意图不确定的暴露于高气压或低气压或气压改变环境下Exposure to high or low air pressure or changes in air pressure with undetermined intent

关键词

意图不确定的暴露于高气压或低气压或气压改变环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与暴露情况：明确患者在近期有暴露于高气压或低气压环境的历史，如潜水、高空飞行、高原居住等。
   • 临床表现：出现典型的症状和体征，如关节痛、皮疹、肌肉无力、眩晕等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 减压病：
     • 关节痛（“弯腰捡硬币症”）（70%-90%）
     • 皮疹（瘙痒性红斑或丘疹）（50%-70%）
     • 肌肉无力（四肢疲劳）（40%-60%）
     • 眩晕（头晕或感觉周围物体旋转）（30%-50%）
     • 急性高山病：
     • 剧烈头痛（80%-90%）
     • 恶心呕吐（60%-80%）
     • 失眠（40%-60%）
     • 乏力（30%-50%）
     • 航空相关问题：
     • 耳朵堵塞感（70%-90%）
     • 听力下降（50%-70%）
     • 鼻窦疼痛（30%-50%）

   • 非典型症状：

     • 视觉模糊（20%-40%）
     • 感觉异常（麻木、刺痛）（10%-20%）
     • 意识改变（精神状态改变，严重时可导致昏迷）（5%-10%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与暴露情况，并且至少出现一项典型临床表现即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合多项支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 肺部X线片：可能显示肺纹理增粗、斑片状阴影（50%-70%）。
   • CT扫描：
     • 脑部CT：可能显示微小梗塞灶或水肿（30%-50%）。
   • MRI：
     • 脑部MRI：对发现微小病变更为敏感，可能显示脑白质异常信号（20%-40%）。

2. 超声心动图：

   • 心脏功能评估：可能发现心包积液或心肌损伤（10%-20%）。

3. 骨髓穿刺：

   • 气体栓塞检查：在怀疑气体栓塞的情况下，可以进行骨髓穿刺检查（5%-10%）。

4. 耳鼻喉科检查：

   • 中耳积液：中耳积液、鼓膜充血或破裂（20%-40%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应（60%-80%）。
   • 生化检查：
     • 肝酶、肌酸激酶等指标升高：提示组织损伤（40%-60%）。

2. 特殊检查：

   • 超声心动图：
     • 心包积液：提示心脏受累（10%-20%）。
   • 骨髓穿刺：
     • 气体栓塞：在怀疑气体栓塞的情况下，可以进行骨髓穿刺检查（5%-10%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的暴露史和典型的临床表现。病史是诊断的关键，而临床表现则提供了重要的支持证据。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI）和特殊检查（如超声心动图、骨髓穿刺）为主，有助于评估病情的严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、肝酶、肌酸激酶等）。

权威依据：《临床医学概要》、《高原病》、《临床医学的研究与评价》等文献资料。