在治疗中采用与损伤或伤害有关的针刺拔罐Acupuncture cupping associated with injury or harm in therapeutic use

关键词

(PK81.3) 在治疗中采用与损伤或伤害有关的针刺拔罐的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在进行针刺拔罐治疗后，出现局部疼痛、红肿、瘀斑或其他相关症状。
   • 操作记录：有明确的针刺拔罐治疗记录，包括操作时间、部位、方法等。
   • 体格检查：局部皮肤可见瘀斑、红肿、水疱或其他异常体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 局部疼痛和不适：患者感到局部疼痛、酸胀或灼热感（50%-70%）。
     • 皮肤异常感觉：皮肤可能出现麻木、刺痛或瘙痒等异常感觉（40%-60%）。
     • 活动受限：受损区域附近的关节或肌肉可能因疼痛而出现活动受限（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 全身反应：部分患者可能出现轻微发热、乏力或全身不适（10%-20%）。
     • 过敏反应：极少数患者对拔罐材料或药物产生过敏反应，表现为皮疹、红斑、水肿（5%-10%）。
   • 典型体征：
     • 皮肤变化：拔罐部位可见明显的瘀斑、红肿或水疱（70%-90%）。严重时可能出现皮肤破损、感染（10%-20%）。
     • 局部压痛：拔罐区域及周围组织存在明显压痛点（60%-80%）。
     • 软组织损伤：软组织可能出现肿胀、硬结或血肿（30%-50%）。
   • 非典型体征：
     • 神经功能受损：神经受压或损伤导致的感觉异常、运动障碍（10%-20%）。
     • 血管损伤：血管破裂引起的出血或血肿（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的操作记录，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（如局部疼痛、红肿）。
     • 典型体征（如瘀斑、红肿、水疱）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示局部血肿、软组织损伤等情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估局部软组织损伤程度，检测血肿、脓肿等。

2. 病原学检测：

   • 血液培养：
     • 异常意义：如果出现感染，可通过血液培养确定病原菌。
   • 分泌物培养：
     • 异常意义：对于局部感染，可以通过分泌物培养确定病原菌。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血功能异常提示出血风险增加。

4. 皮肤活检：

   • 异常意义：对于持续性皮肤病变，可以进行皮肤活检以排除其他皮肤病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液或分泌物培养阳性：直接确诊感染，常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测可用于早期或难以培养的病例。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
   • 凝血功能异常：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示出血风险增加。

4. 皮肤活检：

   • 病理学改变：显示皮肤炎症、坏死或感染等特征。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和体格检查，特别是操作记录和局部体征。
• 辅助检查以影像学（X线、超声）和病原学检测（血液、分泌物培养）为主，有助于明确诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和病原学结果（如培养、PCR检测）。

权威依据：《中医伤科学》第二章：损伤的分类和病因病机，《拔罐可以治什么病？这些误区要避开》，《中医医学专业水平测试考点小结：拔罐方法》等。