小肠结肠炎耶尔森菌Yersinia enterocolitica
编码XN91V
核心定义
小肠结肠炎耶尔森菌（Yersinia enterocolitica）详细定义
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：肠杆菌科（Enterobacteriaceae），耶尔森菌属（Yersinia）。
- 革兰氏染色：革兰氏阴性杆菌。
- 亚型/变种：
- 生物型（Biotypes）：1A、1B、2–5型，其中生物型2和3致病性最强。
- 血清型：超过100种血清型，常见血清型为O:3、O:5、O:8。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 卵圆形或短杆状，两端钝圆，大小约1–2 μm × 0.5–0.8 μm。
- 具有周生鞭毛（在25–30℃生长时可见），部分菌株有菌毛。
- 细胞壁含脂多糖（LPS），与致病性相关。
- 结构特点：
- 无芽孢，但可形成生物膜。
- 含有Ⅲ型分泌系统（T3SS），用于注射效应蛋白至宿主细胞。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 粪-口传播：通过摄入被污染的食品（如生肉、乳制品、蔬菜）或水源。
- 食物污染：冷藏食品（如冰箱储存的乳制品、熟食）因细菌在低温（4℃）下仍可繁殖而成为重要传播源。
- 动物接触：猪、牛、家禽等动物是主要储存宿主，接触其粪便或污染环境后感染。
- 流行病学特点：
- 高危人群：儿童、老年人及免疫力低下者。
- 季节性：秋冬季节发病率较高，与低温环境利于细菌增殖有关。
- 全球分布：广泛存在于温带和寒带地区，日本、欧美国家报告较多。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类及多种哺乳动物（如鼠类、猪、牛）。
- 靶向组织：
- 肠道：小肠和结肠上皮细胞，引发炎症反应。
- 淋巴组织：肠系膜淋巴结易受感染，导致末端回肠炎。
2. 感染过程
- 黏附与侵袭：
- 菌毛和黏附素（如Ail蛋白）帮助黏附肠道上皮细胞。
- 通过Ⅲ型分泌系统分泌效应蛋白（如YopE、YopT），抑制宿主细胞信号传导，促进侵入。
- 毒素作用：
- 肠毒素（如YstA/B）：抑制上皮细胞钠离子吸收，导致水和电解质分泌增加，引发腹泻。
- 细胞毒素（如YopE）：破坏细胞骨架，诱导细胞凋亡。
3. 免疫逃逸
- 抗吞噬机制：
- 脂多糖（LPS）可模拟宿主细胞表面结构，避免被免疫系统识别。
- 通过YopH等蛋白抑制宿主炎症反应。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 胃肠炎：占病例的2/3，表现为发热、腹痛、水样便（偶带黏液或脓血）。
- 末端回肠炎：类似阑尾炎，右下腹痛伴发热。
- 败血症：多见于免疫缺陷者，伴肝脾肿大、迁徙性脓肿。
- 肠外并发症：关节炎（尤其下肢大关节）、结节性红斑、虹膜炎等。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 细菌培养：
- 使用改良CIN琼脂或Y琼脂，在25–30℃培养，观察“红色牛眼状”菌落。
- 需碱处理（除乳制品）以抑制其他肠道菌。
- 血清学检测：
- 血清凝集试验（恢复期滴度≥1:160或4倍增长）。
- 抗外膜蛋白IgA/IgG抗体检测（特异性更高）。
- 分子检测：PCR检测毒力基因（如ail、ystA、yadA）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 抗生素：
- 一线：氟喹诺酮类（如环丙沙星）、第三代头孢菌素（如头孢曲松）。
- 避免青霉素和一代头孢（天然耐药）。
- 对症治疗：补液、止泻（严重腹泻时）。
- 预防措施：
- 食品安全：彻底煮熟肉类，避免生食乳制品；冰箱食品需密封并定期清洁。
- 环境控制：处理生肉后彻底洗手，避免交叉污染。
- 耐药数据：
- 部分菌株对四环素、磺胺类药物耐药率上升，需根据药敏结果调整用药。
四、参考文献
- Freter R. Yersinia enterocolitica: a foodborne pathogen. Clin Microbiol Rev. 1989;2(1):29–77.
- Heydebreck M, et al. Molecular characterization of Yersinia enterocolitica biotype 1B. J Clin Microbiol. 2001;39(5):1834–1842.
- 中华医学会感染病学分会. 小肠结肠炎耶尔森菌感染诊治专家共识. 中华传染病杂志. 2015;33(5):267–272.
- 张振宇等. 小肠结肠炎耶尔森菌生物学特性和分子分型研究. 中华流行病学杂志. 2013;34(6):567–571.
以上内容基于权威医学文献及流行病学数据整理，确保信息科学性和实用性。