上泌尿道Upper urinary tract

核心定义

上泌尿道详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：上泌尿道包括 肾脏 和 输尿管。
  • 肾脏：位于腹膜后间隙，脊柱两侧，腰大肌前方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘；右肾因肝脏位置略低，上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。
  • 输尿管：起自肾盂，沿腹后壁下行至骨盆入口，最终开口于膀胱。分为三段：
  • 腹段：从肾盂到骨盆入口；
  • 盆段：穿过骨盆入口至膀胱；
  • 壁内段：斜行穿过膀胱壁。

2. 归属系统与功能

• 系统：泌尿系统（尿路的上段）。
• 功能：
  • 肾脏：过滤血液形成尿液，调节水盐平衡、血压及酸碱平衡，分泌促红细胞生成素和活性维生素D。
  • 输尿管：通过蠕动将尿液从肾脏输送到膀胱。

3. 组织结构

• 肾脏：
  • 外层：肾皮质（含肾小球和肾小管）；
  • 内层：肾髓质（肾锥体）；
  • 肾窦：容纳肾盂、肾盏及神经血管结构。
• 输尿管：
  • 黏膜层：内衬移行上皮，可伸展；
  • 肌层：内纵行、外环行平滑肌，负责节律性蠕动；
  • 外膜：纤维膜包裹。

4. 功能与作用

• 肾脏：
  • 过滤血液中的代谢废物（如尿素、肌酐）；
  • 调节电解质（如钠、钾）和体液容量；
  • 分泌激素（如肾素、促红细胞生成素）。
• 输尿管：
  • 通过周期性收缩将尿液从肾盂输送到膀胱；
  • 防止尿液反流（依赖输尿管与膀胱连接处的单向瓣膜）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：

  • 上尿路感染（如肾盂肾炎）：
  • 症状：发热、腰痛、尿频、尿急、血尿；
  • 治疗：抗生素（如氟喹诺酮类、头孢菌素）；
  • 并发症：肾脓肿、慢性肾衰竭。
  • 肾结石：
  • 症状：剧烈腰痛（肾绞痛）、血尿；
  • 治疗：药物排石、体外冲击波碎石术（ESWL）、手术取石。
  • 输尿管梗阻：
  • 病因：结石、肿瘤或先天畸形；
  • 后果：肾积水、肾功能损害；
  • 治疗：内镜取石或支架引流。
  • 肾脏肿瘤（如肾细胞癌）：
  • 治疗：手术切除（根治性肾切除术）、靶向治疗或免疫治疗。

• 康复要点：

  • 感染患者需充分饮水、避免憋尿；
  • 结石患者需根据成分调整饮食（如低盐、低嘌呤）；
  • 梗阻患者需定期影像学随访。

6. 常见误区

• 误区1：认为所有尿路感染均为下尿路感染（如膀胱炎）。
  纠正：上尿路感染（肾盂肾炎）症状更严重，可能伴随发热和腰痛，需及时抗生素治疗。
• 误区2：认为输尿管仅由单一肌肉层构成。
  纠正：输尿管肌层分为内纵行和外环行两层，协同完成蠕动功能。

参考文献

1. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice（第42版，2022年）。
2. "Urinary Tract Infection"（泌尿系感染），UpToDate临床顾问（2025年更新）。
3. "Kidney Stones"，National Kidney Foundation指南（2024年）。
4. 維基百科（泌尿系统章节，2025年4月数据）。