移行细胞乳头状瘤和癌，原位Transitional cell papillomas and carcinomas, in situ
子码范围XH12F0 - XH5GH8
核心定义
移行细胞乳头状瘤和癌，原位的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 移行细胞乳头状瘤
- 形成乳头状或分支状突起，表面被覆移行上皮，结构与正常膀胱移行上皮相似。
- 细胞大小、形态及排列整齐，核染色质均匀，无明显异型性。
- 乳头轴心由纤细纤维结缔组织构成，可见少量薄壁血管和炎性细胞浸润。
- 原位癌（CIS，Carcinoma in situ）
- 异型细胞完全覆盖上皮全层，但未突破基底膜。
- 细胞异型性显著，核大、深染，染色质分布不均，可见多核及核分裂象。
- 腔面呈粗糙的“起绒样”外观（如天鹅绒状）。
- 移行细胞乳头状瘤
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免疫组化特征
- 乳头状瘤：表达细胞角蛋白（CK）、波形蛋白（Vimentin），通常无显著特异性标记异常。
- 原位癌：
- CK、EMA（上皮膜抗原）强阳性，P53可能过度表达（提示基因突变）。
- 肌球蛋白（Muscle-specific actin）或P63（肌上皮标记）用于区分浸润性癌与原位癌边界。
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分子病理特征
- 乳头状瘤：基因突变较少，可能与染色体9q缺失相关，但未涉及关键癌基因（如FGFR3、TP53）的激活突变。
- 原位癌：
- 常见FGFR3（纤维母细胞生长因子受体3）基因突变（占60%-70%），与肿瘤起始相关。
- TP53基因突变提示更高恶性潜能，可能进展为浸润性癌。
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鉴别诊断
- 乳头状瘤 vs. 低级别乳头状癌：需通过细胞异型性及核分裂象数量区分，后者异型性更明显。
- 原位癌 vs. 浸润性癌：基底膜完整性是关键（免疫组化IV型胶原染色可辅助判断）。
- 鳞状细胞癌原位：需通过角蛋白（如CK5/6）及分化标记物区分。
二、肿瘤性质
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分类
- 乳头状瘤：传统认为是良性肿瘤，但近年有观点将其归为“低度恶性乳头状癌Ⅰ级”（因高复发率及癌变倾向）。
- 原位癌（CIS）：属于癌前病变或非浸润性癌，具有高度恶性潜能，易进展为浸润性癌。
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生物学行为
- 乳头状瘤：生长缓慢，但易复发，复发后分化可能降低并伴随恶性转化。
- 原位癌：局部侵袭性低，但若未治疗，5年内约30%-50%进展为浸润性癌。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 乳头状瘤：高分化（接近正常移行上皮）。
- 原位癌：未分级，但根据细胞异型性可分为低级别（核轻度异型）和高级别（显著异型）。
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分期
- 乳头状瘤：TNM分期为Tis（原位癌）或TaN（非浸润性乳头状肿瘤）。
- 原位癌（CIS）：严格定义为Tis，无肌层浸润。
四、进展风险评估
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临床高危因素
- 吸烟史、长期接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶工业暴露）。
- 反复尿路感染或慢性炎症刺激。
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病理高危因素
- 原位癌中TP53突变、基因扩增或高FGFR3突变负荷。
- 乳头状瘤合并高级别异型增生。
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复发与转移风险
- 乳头状瘤：复发率约30%-50%，复发后5年内癌变风险升至15%-20%。
- 原位癌：若未治疗，进展为浸润性癌风险高，但原位癌本身不直接转移。
五、临床管理建议
- 监测：定期膀胱镜随访（每3-6个月），尤其针对乳头状瘤复发患者。
- 治疗原则：以经尿道切除术（TURBT）为主，确保完全切除。
- 辅助治疗：原位癌可考虑膀胱内灌注化疗（如丝裂霉素、BCG）。
总结
移行细胞乳头状瘤虽为良性，但存在潜在恶变风险；原位癌（CIS）属于高度进展性病变，需积极干预。两者均需结合病理形态、分子标记及临床随访综合评估，以降低恶性转化及复发概率。
参考文献
- EAU Guidelines on Muscle-Invasive and Metastatic Bladder Cancer (2022).
- World Health Organization Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs (2016).
- Lamm DL. Bladder Cancer: The Patient's Survival Guide (3rd ed.). UroToday, 2020.
- PubMed文献检索：FGFR3突变与膀胱癌进展（近五年研究综述）。
以上信息基于权威病理学文献及临床指南，确保与当前医学认知一致。