心前区Precordium

核心定义

心前区详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：心前区位于前胸壁下部，以胸骨体为中心，大致覆盖左侧第3至5肋软骨之间的区域，范围约长6-9厘米（从第2肋骨下缘至第6肋骨水平），宽约4-6厘米（左右两侧以胸骨旁线为界）。
• 重要毗邻：
  • 前方：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间肌及肋软骨。
  • 后方：心包及心脏，与胸骨体和左侧肋软骨直接相邻。
  • 毗邻结构：左侧为左乳头区域，右侧为胸骨角下方，上方邻近胸骨柄，下方接近剑突。

2. 归属系统与功能

• 系统：心前区属于胸壁结构，但其临床意义与心血管系统密切相关。
• 功能：
  • 作为心脏在体表的投影区域，是心脏听诊和触诊的解剖学标志。
  • 提供心脏的机械保护，减少外力直接冲击。

3. 组织结构

• 浅层结构：
  • 皮肤、皮下脂肪层（含血管和神经）。
  • 胸大肌（深层肌肉层）、肋间肌（位于肋骨间）。
• 深层结构：
  • 胸骨、肋软骨、肋骨。
  • 心包膜（包裹心脏的纤维和浆膜结构）。
  • 心脏的前壁（左心室、右心房部分区域）。

4. 功能与作用

• 体表定位标志：
  • 心尖搏动点通常位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1厘米处。
  • 心脏听诊区（如二尖瓣区、主动脉瓣区）均位于此区域。
• 临床意义：
  • 心前区疼痛是心血管急症（如心绞痛、心肌梗死）的常见症状。
  • 触诊可发现心脏震颤、心包摩擦感等异常体征。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、心脏瓣膜病。
  • 胸壁疾病：肋软骨炎（Tietze综合征）、胸骨骨折、带状疱疹。
  • 其他：气胸、胸膜炎可能放射至心前区疼痛。
• 治疗方法：
  • 心血管疾病：根据病因使用抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂或手术（如冠状动脉搭桥术）。
  • 胸壁疼痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部封闭治疗。
  • 心包炎：糖皮质激素或抗结核/抗肿瘤治疗（根据病因）。
• 诊断方法：
  • 听诊：检测心音异常、杂音、心包摩擦音。
  • 触诊：评估心尖搏动位置、强度及异常震颤。
  • 影像学：超声心动图、心电图、胸部X线或CT。

6. 常见误区

• 误区1：认为心前区疼痛均与心脏有关。需区分胸壁疾病（如肋软骨炎）或消化系统疾病（如胃食管反流）引起的牵涉痛。
• 误区2：将心前区等同于心脏本身。实际心前区是体表区域，心脏位于胸腔中纵隔内，两者位置重叠但解剖结构不同。

参考文献

1. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice（第42版，Elsevier出版社）。
2. Netter's Atlas of Human Anatomy（第7版，Elsevier出版社）。
3. UpToDate临床医学：心脏体格检查与胸痛的鉴别诊断。
4. 中国医学科学院《心血管疾病诊疗指南》（2023年版）。