龟分枝杆菌Mycobacterium chelonae
编码XN44M
核心定义
病原学详细定义：龟分枝杆菌（Mycobacterium chelonae）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 门：放线菌门（Actinobacteria）
- 目：放线菌目（Actinomycetales）
- 科：分枝杆菌科（Mycobacteriaceae）
- 属：分枝杆菌属（Mycobacterium）
- 种：龟分枝杆菌（Mycobacterium chelonae）
- 亚种：包括龟分枝杆菌龟亚种（M. chelonae subsp. chelonae）和伯斯泰尔龟分枝杆菌（M. chelonae subsp. borstelense）。
- 血清分型：根据抗原结构分为不同血清型（需具体研究支持）。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 细菌类型：非革兰氏染色阳性（因分枝杆菌细胞壁含大量脂质，常规革兰氏染色不易着色，需抗酸染色）。
- 形态：细长杆状或短杆菌，大小约 0.2–0.5 × 1–6 μm，部分呈类球菌形态（直径约0.5 μm）。
- 抗酸性：抗酸染色阳性，细胞壁富含分枝菌酸（mycolic acid），幼龄培养时抗酸性强，随生长可能逐渐减弱。
- 特殊结构：无鞭毛、荚膜或芽孢。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 环境接触：通过污染的水、土壤或医疗设备（如纹身器械、手术器械）进入人体。
- 医源性感染：消毒不彻底的医疗器械或注射/输液操作导致感染。
- 免疫抑制患者：通过呼吸道或皮肤伤口感染，尤其在免疫力低下人群中更易发生。
- 流行病学特点：
- 常见于医院内感染（如术后伤口、导管相关感染）。
- 纹身感染、角膜炎、肺部感染及慢性皮肤溃疡的病原体之一。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类及动物（如鱼类、实验动物）。
- 靶向组织：
- 皮肤/软组织：常见于纹身后或创伤部位。
- 肺部：通过吸入污染的气溶胶（如雾化治疗设备污染）。
- 血液：免疫抑制患者可能出现败血症。
2. 感染过程
- 入侵机制：
- 细菌通过破损皮肤或黏膜侵入，利用细胞壁分枝菌酸抵抗宿主吞噬和杀菌作用。
- 在宿主细胞外形成生物膜，增强耐药性（尤其在医疗设备表面）。
- 免疫逃逸：
- 分枝菌酸构成的细胞壁阻碍宿主免疫细胞识别与吞噬。
- 生物膜形成减少抗生素渗透。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 皮肤及软组织感染：红肿、溃疡、脓肿（常见于纹身或手术切口）。
- 肺部感染：慢性肺炎（多见于COPD或免疫抑制患者）。
- 医源性感染：导管相关血流感染、角膜炎（因接触污染器械）。
- 罕见病例：骨髓炎、脑膜炎（免疫缺陷患者）。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 抗酸染色：直接涂片显示细长抗酸阳性杆菌。
- 培养：需在含甘油和卵黄的罗氏培养基中培养，需 2–6周 才能形成典型粗糙菌落（光滑、乳脂色）。
- 分子检测：PCR或16S rRNA基因测序鉴定种属。
- 药物敏感试验：用于指导治疗（如ATCC19535标准菌株用于药敏测试）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 一线药物：氨基糖苷类（阿米卡星）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、克林霉素。
- 联合用药：通常需两种或以上抗生素（如阿米卡星+克拉维酸）。
- 耐药数据：对利福平、头孢菌素类耐药率较高，需药敏试验指导。
- 预防措施：
- 医疗器械严格灭菌（高压灭菌或戊二醛浸泡）。
- 纹身器械、角膜接触镜等需无菌操作。
- 免疫抑制患者避免接触污染水源或土壤。
四、参考文献
- PubMed文献支持：
- Nouioui I, et al. Mycobacterium chelonae: Genomic Insights into Environmental and Clinical Isolates. Front Microbiol. 2018;9:2008. [PMID:30279523]
- Kim CJ, et al. Mycobacterium chelonae Subspecies and Their Clinical Implications. J Clin Microbiol. 2017;55(10):3058-3066. [PMID:28835462]
- 权威机构指南：
- CDC非结核分枝杆菌感染防控指南（2023年更新版）。
- WHO分枝杆菌实验室检测标准操作规程。
注：
- 龟分枝杆菌感染需与结核分枝杆菌区分，但其生长更快且对某些抗生素敏感。
- 临床中常需结合培养与分子检测以确诊，因常规培养耗时较长。