人芽分枝杆菌Mycobacterium avium hominissuis
编码XN8FF
核心定义
病原学详细定义：Mycobacterium avium subsp. hominissuis（人芽分枝杆菌）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 门：放线菌门（Actinobacteria）
- 目：微单孢菌目（Actinomycetales）
- 科：分枝杆菌科（Mycobacteriaceae）
- 属：分枝杆菌属（Mycobacterium）
- 种：鸟分枝杆菌（Mycobacterium avium）
- 亚种：人芽分枝杆菌（Mycobacterium avium subsp. hominissuis）
- 所属复合群：鸟分枝杆菌复合群（Mycobacterium avium complex, MAC）
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 形状：细长、分枝状杆菌（0.3–0.5 μm × 2–8 μm）。
- 染色特性：抗酸染色阳性，革兰氏染色阳性。
- 细胞壁：富含分枝菌酸（mycolic acids），形成蜡质外膜，耐受干燥和消毒剂。
- 特殊结构：表面暴露蛋白（如Mpt家族蛋白）可能参与黏附和免疫逃逸（参考文献1）。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 环境接触：通过受污染的水、土壤、木屑或尘埃传播（如温泉、宠物垫料）。
- 动物到人：猪、狗、马等动物感染后可能通过接触或呼吸道传播给人（尤其免疫抑制者）。
- 呼吸道吸入：气溶胶形式（如温泉蒸汽）导致肺部感染（参考文献2）。
- 消化道摄入：罕见，但可能通过污染的水源或食物传播。
- 流行病学特点：
- 免疫功能正常者多为局部感染（如淋巴结炎）。
- 免疫缺陷人群（如HIV/AIDS患者）易发展为系统性感染。
- 环境与动物宿主是重要传染源（参考文献3）。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：
- 主要宿主：人类、猪、犬、马等哺乳动物。
- 易感人群：儿童（淋巴结炎）、免疫抑制者、长期接触污染环境者。
- 靶向组织：
- 局部感染：颈部淋巴结（儿童常见）、肺部（成人）。
- 系统性感染：血液、肝脏、脾脏、骨骼等。
2. 感染过程
- 黏附与侵入：
- 表面蛋白（如Mpt64）介导细菌黏附宿主细胞（如巨噬细胞）。
- 利用宿主细胞的吞噬作用进入细胞内。
- 胞内存活：
- 抵抗溶酶体降解，在巨噬细胞内形成抗酸性菌体，持续增殖。
- 组织损伤：
- 免疫反应导致肉芽肿性炎症（如淋巴结肿大、肺部纤维化）。
3. 免疫逃逸
- 机制：
- 表面脂质和蛋白质抑制宿主免疫识别（如TLR2/4信号通路干扰）。
- 形成代谢静止状态，耐受抗生素和宿主防御（参考文献1）。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 淋巴结炎：儿童颈部无痛性肿大（“颈淋巴结核”样表现）。
- 肺部感染：慢性咳嗽、乏力、体重下降（类似肺结核）。
- 系统性感染：败血症、肝脾脓肿（多见于HIV/AIDS患者）。
- 过敏性肺炎：接触污染环境后出现发热、呼吸困难（参考文献2）。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 培养：需氧培养，需2–8周；选择培养基（如Middlebrook 7H10）。
- 分子检测：
- PCR扩增IS1245和IS901插入序列（区分MAC成员）。
- MLVA（多位点可变数目串联重复分析）用于菌株分型（参考文献3）。
- 抗酸染色：直接涂片观察分枝杆菌形态。
- 血清学：ELISA检测抗体（特异性较低，常用于辅助诊断）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 一线方案：克拉霉素+利福平+乙胺丁醇（需长期治疗，6–12个月）。
- 替代药物：阿米卡星（严重感染时联用）。
- 预防措施：
- 避免接触污染水源（如温泉、游泳池）。
- 免疫缺陷者减少与受感染动物接触。
- 兽医监测猪群感染，防止人畜共患病传播。
- 耐药数据：
- 对单药治疗易产生耐药性（如利福平耐药率约10%）。
- 多药联合可降低耐药风险（参考文献3）。
四、参考文献
- Despierres L, Cohen-Bacrie S, Richet H, Drancourt M.
Diversity of Mycobacterium avium subsp. hominissuis causing lymphadenitis in France.
Infection Genetics and Evolution, 2012. - van der Zandena RJC, Magis-Escurra C, de Lange WCM, et al.
Hypersensitivity pneumonitis caused by Mycobacterium avium subsp. hominissuis in a hot tub.
Journal of Clinical Microbiology, 2015. - Bjordal Johansen T, Agdestein A, Lium B, et al.
Mycobacterium avium subsp. hominissuis infection in swine associated with peat used as bedding.
BioMed Research International, 2014.