左心室乳头肌Left ventricular papillary muscles

核心定义

左心室乳头肌详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：左心室乳头肌位于左心室腔室内，靠近心尖部，具体分布于左心室的中下部。
  • 左乳头肌（larger papillary muscle）位于左心室后内侧壁，距离心尖约2-3厘米；
  • 右乳头肌（smaller papillary muscle）位于左心室外侧壁，距离心尖约3-4厘米。
• 重要毗邻：
  • 上方：与二尖瓣（左房室瓣）的前叶和后叶通过腱索相连；
  • 周围：被左心室心肌层包裹，与左心室壁的乳头肌束直接相连；
  • 血供：由左冠状动脉的前降支（LAD）和对角支供血（左乳头肌主要由前降支供血，右乳头肌由前降支或回旋支供血）。

2. 归属系统与功能

• 系统：循环系统（心血管系统）中的心脏结构。
• 功能：
  • 机械功能：通过腱索将心室收缩的力量传递至二尖瓣，防止左心室收缩时血液反流至左心房；
  • 电生理功能：参与心脏电活动传导，可能成为某些心律失常的起源点。

3. 组织结构

• 细胞与组织：
  • 主要由心肌细胞（工作细胞和起搏细胞）构成，具有收缩功能；
  • 结缔组织形成支架，支撑乳头肌形态并连接腱索。
• 形态特征：
  • 左乳头肌通常为单一长条状，分1-2个头与二尖瓣后叶连接；
  • 右乳头肌较细，常分2-3个头与二尖瓣前叶连接。

4. 功能与作用

• 核心功能：维持二尖瓣的正常关闭功能，确保左心室收缩时血液单向流入主动脉。
• 协同作用：与左心室收缩同步，避免因收缩不同步导致的血流动力学异常。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 二尖瓣关闭不全：乳头肌功能不全或断裂（如心肌梗死）导致腱索断裂，引发反流；
  • 室性心律失常：乳头肌区域电活动异常可引发室性早搏或室速（如文献报道的左心室乳头肌起源室性心律失常）；
  • 缺血性心脏病：左冠状动脉前降支供血不足时，乳头肌缺血可导致收缩力下降。
• 治疗方法：
  • 手术治疗：严重二尖瓣反流需行乳头肌重建或瓣膜修复/置换术；
  • 导管消融：针对乳头肌起源的室性心律失常，可通过射频消融术消除病灶（参考北京安贞医院2015-2017年研究）；
  • 药物治疗：使用β受体阻滞剂或ACEI类药物改善心室重构，减少乳头肌缺血风险。
• 康复要点：
  • 控制高血压、糖尿病等危险因素，降低心肌缺血风险；
  • 定期超声心动图监测二尖瓣功能及乳头肌结构。

6. 常见误区

• 误区：乳头肌仅是“被动支架”，实际其主动收缩对维持瓣膜功能至关重要；
• 误区：乳头肌缺血仅由冠心病引起，但心肌病、心肌炎等也可能导致功能异常。

参考文献

1. 《人体解剖学名词》（中国标准解剖学术语）
2. 左心室乳头肌起源室性心律失常的电生理特征及导管消融（首都医科大学附属北京安贞医院，2015-2017）
3. 循環解剖學8（循环系统解剖学教材）