威尼克外瓶霉Hortaea werneckii

核心定义

病原学详细定义模板

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 真菌：子囊菌门（Ascomycota），外瓶霉属（Exophiala），旧称 Hortaea werneckii（现归类为 Exophiala werneckii）。
• 亚型/变种：无明确亚型划分，但存在不同地理分布的菌株。
• 血清分型：未明确报道血清型分型，主要通过形态学和分子生物学鉴定。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 真菌：属于暗色丝孢霉（dematiaceous fungi），具有以下特征：
  • 菌丝：褐色分枝分隔菌丝，分泌黑色素（影响菌落颜色）。
  • 菌落：在沙堡培养基（37℃）中培养2-3周后形成黑色或柏油样菌落，初期为圆形，后期颜色加深。
  • 孢子：通过无性繁殖产生分生孢子，形态为卵圆形或椭圆形。
  • 细胞壁：含几丁质和β-(1,3)-葡聚糖（与抗真菌药物作用靶点相关）。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 直接接触：通过皮肤微小损伤或黏膜接触污染的环境（如土壤、植物等）。
  • 间接接触：通过污染的衣物、用具或公共设施传播。
• 流行病学特点：
  • 多见于热带、亚热带地区（如巴西、中国海南等地），儿童及免疫力低下者易感。
  • 在盐田等高盐环境中可作为内生真菌存在，提示其耐盐特性可能增强环境适应性。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类及动物（主要为人类皮肤感染）。
• 靶向组织：皮肤表层（掌跖部位），通过角质层侵入引发浅表感染。

2. 感染过程

• 黑色素作用：菌体分泌的黑色素可能通过抗氧化和紫外线防护机制，帮助抵抗宿主免疫反应（如吞噬细胞攻击）。
• 菌丝侵袭：分枝分隔菌丝在角质层中扩展，导致色素沉积和组织损伤。

3. 免疫逃逸

• 黑色素可能干扰宿主的吞噬作用，并抑制活性氧（ROS）的杀菌效应。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：掌黑癣（Tinea nigra），属于浅表暗色丝孢霉病。
• 临床表现：
  • 掌跖部位单发或散发的褐色至黑色斑片，边界清楚，表面光滑或轻度脱屑。
  • 无明显自觉症状，易误诊为色素痣、黑素瘤或真菌性黑斑病。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 真菌镜检：10% KOH溶液处理皮屑后镜检，可见褐色分枝分隔菌丝。
  • 真菌培养：沙堡培养基（37℃）培养2-3周，观察黑色素菌落形成。
  • 分子鉴定：ITS（内转录间隔区）序列分析确认为 Exophiala werneckii。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 局部治疗：联苯苄唑、特比萘芬乳膏（需长期使用，疗程2-4周）。
  • 系统治疗：严重感染可口服伊曲康唑或特比萘芬。
• 预防措施：
  • 避免手足直接接触污染环境，保持皮肤清洁干燥。
  • 加强公共场所（如游泳池、健身房）的卫生管理。
• 耐药数据：目前无明确耐药报告，但需监测唑类药物的长期使用效果。

参考文献

1. 李晓琳等. 国内首例威尼克外瓶霉引起的手腕掌黑癣并文献回顾. 《中国真菌学杂志》, 2020, 15(4): 187-191.
2. 王雪莹等. 威尼克外瓶霉致儿童掌黑癣一例. 分析测试百科网, 2021.
3. 一株耐盐植物内生真菌的筛选与鉴定. 《农业科技通讯》, 2018(19): 112-116.
4. 医学真菌和真菌病总论. 《中国真菌学杂志》, 2020(4): 213-218.

备注

• 该菌分类曾属 Hortaea 属，近年分子学研究支持归类为 Exophiala 属（外瓶霉属）。
• 临床诊断需与恶性黑色素瘤鉴别，必要时进行组织病理学和免疫组化检查。