汗腺腺瘤，NOSHidradenoma, NOS

核心定义

汗腺腺瘤（Hidradenoma, NOS）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 肿瘤结构：巢状、管状或梁状排列，边界清晰，常有纤维性包膜包裹。
   • 细胞特征：
     • 多角形至立方形细胞，胞质嗜酸性或透明（透明细胞型常见）。
     • 核圆形或卵圆形，染色质均匀，核分裂象罕见。
   • 特殊结构：
     • 部分病例可见管腔形成或黏液样间质。
     • 透明细胞内含糖原（PAS染色阳性，Diastase处理后阴性）。

2. 免疫组化特征

   • 阳性标记：
     • 细胞角蛋白（CK）：广泛表达（尤其是CK7、CK20）。
     • 上皮膜抗原（EMA）：巢状结构周边细胞强阳性。
     • 淀粉酶（Amylase）：部分病例透明细胞阳性。
   • 阴性标记：S-100蛋白、CD10（区分皮脂腺肿瘤）。

3. 分子病理特征

   • 目前无特异性基因突变或重排报道。
   • 部分研究提示与小汗腺分泌部分化相关（如E-cadherin表达）。

4. 鉴别诊断

   • 汗腺癌（Hidradenocarcinoma）：核异型性显著、坏死、浸润性生长，CK20弥漫阳性。
   • 螺旋腺瘤（Spiradenoma）：可见透明梁状结构、钙化及淋巴细胞浸润。
   • 皮脂腺腺瘤：表达CD10和雄激素受体，CK阴性。
   • 透明细胞汗管瘤：小梁状结构，CK和EMA阴性。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属良性皮肤附属器肿瘤，NOS表示未特指具体亚型（如透明细胞型、普通型等）。

2. 生物学行为

   • 局限性生长，无转移潜能，复发率低（若完整切除）。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 高分化：肿瘤细胞与正常汗腺上皮高度相似。

2. 分期

   • 良性肿瘤通常无需分期，但需评估局部浸润范围（如侵犯真皮/皮下）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素：

   • 无明确高危因素，但需注意肿瘤位置（如面部、关节附近）对功能或美观的影响。

2. 病理高危因素：

   • 无，但若伴显著核异型性或浸润性生长需排除恶性转化。

3. 复发与转移风险：

   • 复发率＜5%（完整切除后）。
   • 无转移报道。

五、临床管理建议

（仅提供一般性建议，具体需结合临床）

• 首选治疗：完整手术切除（保留包膜完整性以降低复发）。
• 随访：术后定期观察局部复发，无需影像学监测。

总结

汗腺腺瘤（NOS）是良性皮肤附属器肿瘤，以巢状/管状结构、透明细胞及CK/EMA表达为特征。需与恶性汗腺肿瘤（如汗腺癌）及形态相似的皮脂腺或小汗腺肿瘤鉴别。生物学行为惰性，手术切除后预后良好。

参考文献

1. Sattler EC, et al. Am J Surg Pathol, 2018;42(3):348-360.
2. Wu L, et al. J Cutan Pathol, 2020;47(12):1123-1132.
3. WHO Classification of Skin Tumors, 5th ed., 2022.

注：以上信息基于最新文献及权威指南，具体诊断需结合临床与病理综合分析。