埃博拉病毒Ebola virus
编码XN1EN
核心定义
埃博拉病毒详细定义
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 病毒：丝状病毒科（Filoviridae），埃博拉病毒属（Ebolavirus）。
- 亚型/变种：5个种，包括：
- 扎伊尔埃博拉病毒（Zaire-EBOV，EBOV）：致病性最强，2014年西非疫情元凶。
- 苏丹埃博拉病毒（Sudan-EBOV，SUDV）
- 本迪布焦埃博拉病毒（Bundibugyo-EBOV，BDBV）
- 塔伊森林埃博拉病毒（Tai Forest-EBOV，TAFV）
- 雷斯顿埃博拉病毒（Reston-EBOV，RESTV）：未致人严重疾病，但可感染灵长类。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 线形、分枝状或环状，长度可达1400 nm，直径约80 nm。
- 结构：
- 核心：单股负链RNA基因组（约19 kb），编码7种结构蛋白（NP、VP35、VP40、GP、VP30、VP24、L蛋白）。
- 核衣壳：包裹RNA的螺旋对称蛋白壳。
- 包膜：宿主细胞来源的脂质膜，表面嵌有糖蛋白（GP）介导细胞吸附。
- 遗传物质：单股负链RNA（ssRNA-），基因组排列为3'-NP-VP35-VP40-GP-VP30-VP24-L-5'。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 直接接触：感染者的血液、体液（如呕吐物、粪便、精液）、分泌物或器官。
- 间接接触：接触被污染的物品（如医疗设备、床单）或感染动物（如果蝠、灵长类）的体液。
- 母婴传播：可通过胎盘或母乳传播。
- 流行病学特点：
- 潜伏期：2-21天（通常5-10天）。
- 传染源：患者（症状期及恢复期）、感染动物（如果蝠为可能自然宿主）。
- 高风险人群：医护人员、家属（密切接触者）、接触感染动物者。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类、黑猩猩、猴子等灵长类动物。
- 靶向组织：巨噬细胞、树突状细胞（APC）、内皮细胞及肝、肾、脾等器官。
2. 感染过程
- 吸附与进入：通过糖蛋白（GP）与宿主细胞表面C型凝集素（如DC-SIGN）结合，进入细胞。
- 复制与扩散：
- 病毒RNA在细胞质中转录为mRNA，翻译结构蛋白并合成新病毒RNA。
- VP40诱导病毒通过出芽方式释放，破坏细胞膜，引发细胞凋亡。
- 免疫逃逸：
- 抑制干扰素：VP35抑制I型干扰素合成，VP24阻碍STAT1核转运，抑制抗病毒免疫反应。
- 免疫抑制：感染巨噬细胞后，破坏抗原呈递功能，导致T细胞活化受阻。
3. 病理效应
- 全身性炎症：促炎因子（IL-1、IL-6、TNF-α）大量释放，引发细胞因子风暴。
- 血管损伤：内皮细胞受损导致血管通透性增加，引发出血和低血容量。
- 多器官衰竭：肝肾功能衰竭、凝血障碍及心肌损伤最终导致死亡。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：埃博拉出血热（EVD，曾称埃博拉出血热，EBHF）。
- 临床表现：
- 初期：突发高热、乏力、肌痛、头痛、咽痛。
- 进展期：呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能异常。
- 严重期：自发性出血（口腔、鼻腔、胃肠道）、休克、多器官衰竭。
- 致死率：50%-90%（扎伊尔型达90%，雷斯顿型无致死报告）。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 分子检测：实时荧光定量RT-PCR检测病毒RNA（金标准）。
- 抗原检测：免疫层析法（如胶体金试纸）快速筛查。
- 血清学检测：ELISA检测IgM/IgG抗体（恢复期双份血清抗体升高4倍以上）。
- 病毒培养：需在生物安全四级（BSL-4）实验室进行。
3. 治疗与预防
- 治疗：
- 支持疗法：补液、电解质平衡、血压维持、血液制品输注。
- 实验性药物：
- 抗病毒药物：如单克隆抗体（Inmazeb、Ebanga）、核苷类似物（Tecovirimat）。
- 血浆置换或康复者血浆（含中和抗体）。
- 疫苗：
- rVSV-ZEBOV（重组病毒疫苗）：针对扎伊尔型，临床试验显示有效性>97%（WHO推荐紧急使用）。
- 预防措施：
- 控制传染源：隔离患者，安全处理尸体。
- 切断传播途径：医护人员使用防护装备，避免接触感染动物/体液。
- 健康教育：高发区推广安全 burial practices，禁止食用野生动物。
- 生物安全等级：BSL-4（活病毒操作）。
四、参考文献
- 饶贤才等. 埃博拉病毒病之病原学. 《第三军医大学学报》, 2015.
- WHO. Ebola virus disease. [Online] (2023).
- Kuhn JH, et al. Filoviruses: A compendium of human and animal infections. TMM, 2019.
- Towner JS, et al. Marburgvirus genomics and association with a large hemorrhagic fever outbreak in Angola. J Virol, 2006.
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