十二指肠Duodenum

核心定义

十二指肠详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：
  十二指肠位于腹腔上部，介于胃的幽门与空肠之间，呈“C”形环绕胰头。其全长约25厘米，分为四个部分：

  • 球部（起始段）：紧接胃幽门，长约2.5厘米，位于腹腔右上方，靠近肝门静脉。
  • 降部：从球部向右后下方延伸，长约10厘米，沿脊柱右侧下行至第3腰椎水平。
  • 水平部（横部）：从降部转向左方，长约3厘米，横跨腹主动脉和下腔静脉。
  • 升部：从水平部向上至左前方，长约5厘米，最终连接空肠。
  • 分界标志：与空肠的分界为Treitz韧带（肌性提吊韧带），位于第1-2腰椎水平。

• 重要毗邻：

  • 前方：胃（球部）、横结肠系膜根（水平部）。
  • 后方：右肾、右肾上腺、胰头（降部）、腹主动脉（水平部）。
  • 内侧：胆总管和胰管开口于降部的十二指肠乳头（距中切牙约75厘米处）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统，具体为消化管的小肠部分。
• 功能：
  • 混合胃酸与胰液、胆汁，中和酸性内容物。
  • 吸收水分、电解质及少量营养物质（如维生素B12）。
  • 通过蠕动促进食物与消化液的混合，为小肠后续消化提供环境。

3. 组织结构

• 黏膜层：含环状皱襞，表面为单层柱状上皮，内含杯状细胞分泌黏液。
• 黏膜下层：富含十二指肠腺，分泌碱性黏液保护肠壁。
• 肌层：内环、外纵两层平滑肌，降部肌层较厚。
• 外膜：浆膜层（除起始段外），与胰腺、胆总管等紧密相连。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  • 消化：接收胰液（含消化酶）和胆汁（乳化脂肪），分解碳水化合物、蛋白质和脂肪。
  • 中和胃酸：黏液保护肠壁免受胃酸侵蚀。
  • 激素分泌：释放胆囊收缩素（CCK）和促胃液素，调节消化过程。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：

  • 十二指肠溃疡：球部溃疡最常见，由幽门螺杆菌感染或胃酸过多引起，表现为上腹痛、反酸。
  • 乳头炎或胆源性胰腺炎：胆总管结石嵌顿于乳头可引发胰腺炎或胆道梗阻。
  • 肿瘤：腺癌（罕见但恶性程度高）或淋巴瘤。
  • 梗阻：肿瘤、炎症或外压（如胰腺肿大）导致肠梗阻。

• 治疗方法：

  • 溃疡：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、抗生素（针对幽门螺杆菌）、内镜下止血或手术（穿孔时）。
  • 结石或肿瘤：内镜取石、ERCP术（经内镜逆行胰胆管造影）或胰十二指肠切除术。
  • 炎症：抑酸药、抗生素（细菌感染时）。

• 康复要点：

  • 避免刺激性饮食（如辛辣、酒精）。
  • 定期监测幽门螺杆菌根除效果。

6. 常见误区

• 误区1：认为十二指肠是小肠中最长的部分。
  • 纠正：空肠（约2.5米）和回肠（约3米）远长于十二指肠（仅25厘米）。
• 误区2：十二指肠溃疡仅由胃酸引起。
  • 纠正：幽门螺杆菌感染是主要病因，胃酸仅为协同因素。

参考文献

1. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice（第42版，2022年）。
2. 解剖学与胚胎学（第9版），人民卫生出版社。
3. UpToDate临床顾问：十二指肠溃疡的治疗与管理（2024年更新）。
4. e-Anatomy在线解剖数据库：十二指肠三维结构与毗邻关系（IMAIOS平台）。