三尖瓣腱索Chordae tendineae of tricuspid valve
编码XA4LY3
核心定义
三尖瓣腱索详细定义
一、解剖学描述
1. 准确位置
- 位置：三尖瓣腱索位于心脏右侧，连接右心室的乳头肌与三尖瓣的三个瓣叶（前叶、后叶、隔叶）。具体而言，它们分布在右心室流出道与心尖部之间，距离心脏基底部约5-7厘米（因个体心脏大小存在差异）。
- 重要毗邻：
- 上方：与三尖瓣瓣叶直接相连，形成防止反流的“吊索”结构。
- 下方：附着于右心室壁内的乳头肌（前乳头肌、后乳头肌、隔缘肉柱上的乳头肌）。
- 周围：毗邻右心房与右心室的交界处，靠近冠状窦开口区域。
2. 归属系统与功能
- 系统：属于循环系统中的心血管系统，具体为心脏的右心系统（右心房→右心室）。
- 功能：
- 在右心室收缩时，通过牵拉三尖瓣瓣叶防止其被血液推入右心房，维持血液单向流动。
- 协调右心室收缩与瓣膜闭合的同步性，避免瓣膜脱垂（prolapse）。
3. 组织结构
- 组成：腱索由胶原纤维和弹性纤维构成，外覆内皮细胞，属于致密结缔组织。
- 形态：细长丝状结构，从乳头肌呈扇形分散至三尖瓣瓣叶边缘（游离缘）。
- 分型：根据连接位置分为：
- 边缘腱索：连接乳头肌与瓣叶边缘。
- 梳状肌腱索：连接乳头肌与右心室壁的梳状肌（仅见于部分个体）。
4. 功能与作用
- 核心功能：
- 机械支撑：通过物理牵拉维持三尖瓣的正常关闭形态。
- 压力传导：将右心室收缩力传递至瓣叶，确保瓣膜密封性。
- 与其他结构的关系：
- 乳头肌通过腱索的牵拉作用，直接影响三尖瓣的开闭效率。
- 瓣叶的纤维环结构（annulus）为腱索提供固定锚点。
5. 医学临床关联
- 相关疾病：
- 三尖瓣关闭不全（Tricuspid Regurgitation）：因腱索断裂、延长或乳头肌功能障碍导致瓣叶闭合不全，血液反流至右心房。
- 感染性心内膜炎：腱索可能因细菌感染发生坏死或断裂。
- 右心室扩张：长期压力或容量超负荷（如肺动脉高压）可导致腱索伸展，进一步加重反流。
- 治疗方法：
- 药物治疗：针对病因（如控制高血压、改善心功能）。
- 手术治疗：
- 腱索修复或重建（如使用自体心包补片）。
- 三尖瓣置换或修复术（严重反流时）。
- 介入治疗：经导管三尖瓣修复装置（如MitraClip技术的改良版）。
- 诊断方法：
- 超声心动图（金标准）：评估腱索长度、连续性及瓣膜闭合情况（参考文献：MedSci关于三尖瓣反流的超声评估要点）。
- 心脏CT/MRI：显示解剖结构细节及血流动力学变化。
6. 常见误区
- 误区1：将三尖瓣腱索与二尖瓣腱索功能混淆。实际上，三尖瓣腱索更纤细且缺乏规律排列，易受右心室扩张影响。
- 误区2：认为三尖瓣关闭不全无需治疗。轻度反流可能无症状，但重度反流会导致心衰，需积极干预。
参考文献
- 《Gray's Anatomy》第42版：心脏解剖章节对三尖瓣结构的详细描述。
- MedSci临床文献：《三尖瓣解剖结构及反流的超声心动图评估要点梳理》（2023）。
- e-Anatomy（IMAIOS平台）：三尖瓣与腱索的三维解剖模型解析。
- 丁香园心血管专栏：《心脏解剖笔记：右房右室篇》（2024）。
通过以上分析，三尖瓣腱索作为心脏右心系统的关键结构，在维持血流动力学稳定中起核心作用，其病理变化需结合影像学与临床表现综合评估。