未特指的先天性脂质代谢缺陷Unspecified Inborn errors of lipid metabolism

关键词

未特指的先天性脂质代谢缺陷的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的先天性脂质代谢缺陷（Unspecified inborn errors of lipid metabolism）是一类由于基因突变导致参与脂质代谢的酶、受体、转运蛋白或调控因子功能异常，从而引发脂质合成、分解、转运或储存障碍的遗传性疾病。这类疾病可影响脂肪酸、胆固醇、甘油三酯等脂类物质的正常代谢过程。因具体代谢环节或基因变异尚未明确，故归类为“未特指”。

病因学特征

1. 遗传基础：

• 主要由单基因遗传模式引起，包括常染色体隐性遗传、常染色体显性遗传及X连锁遗传。
• 基因突变可发生于编码脂质代谢相关酶、转运蛋白、辅因子或调控蛋白的基因，导致其功能部分或完全丧失。

2. 具体机制：

• 酶活性异常：关键代谢酶活性降低或缺失，导致底物蓄积或代谢产物缺乏。例如，某些未明确的线粒体脂肪酸氧化缺陷。
• 转运功能障碍：细胞膜或细胞器膜脂质转运蛋白异常，影响脂质跨膜运输（如溶酶体脂质沉积相关机制）。
• 调控通路紊乱：信号分子或转录因子异常可能间接干扰脂质代谢平衡，例如过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）通路失调。

3. 常见类型：

• 涵盖尚未明确分型的脂质代谢异常，可能涉及脂肪酸氧化、鞘脂代谢、胆固醇合成等多种途径的潜在缺陷。

病理生理学

1. 脂质蓄积：

• 代谢障碍导致脂质或中间产物异常沉积于肝脏、肌肉、神经系统等组织，形成脂滴或溶酶体贮积，引发细胞结构和功能损伤。
• 蓄积的脂质可能通过脂毒性直接破坏细胞膜完整性或干扰线粒体功能。

2. 能量代谢失衡：

• 脂肪酸氧化缺陷可导致空腹状态下能量生成不足，出现低酮性低血糖，严重时引发脑病或昏迷。
• 三羧酸循环底物供应不足可能加重能量危机。

3. 继发性损伤：

• 脂质过氧化产物和炎症介质释放可激活巨噬细胞及促炎因子，诱发慢性炎症反应，加速器官纤维化或动脉粥样硬化进程。

临床表现

1. 非特异性症状：

• 婴幼儿期常见喂养困难、呕吐、生长迟缓；成人可能表现为运动不耐受或疲劳。
• 急性代谢危象时可出现意识障碍、横纹肌溶解或肝功能急剧恶化。

2. 器官特异性表现：

• 肝脏：肝肿大、脂肪肝、肝功能异常。
• 神经系统：肌张力异常、发育倒退、周围神经病变。
• 心血管系统：心肌脂质沉积导致心肌病、心律失常。
• 肌肉系统：肌痛、肌无力，运动后加重。

3. 实验室与影像学特征：

• 血液检测可见游离脂肪酸升高、酰基肉碱谱异常、乳酸升高或低血糖。
• 部分患者尿液中可检出有机酸或特定代谢产物（如二羧酸）。
• 影像学提示器官肿大（如肝脾大）、心肌肥厚或脑白质病变。

参考资料来自可信医学资源网站提供的信息整理而成。