未特指的甲状腺功能减退症Unspecified Hypothyroidism

更新时间：2025-06-18 22:24:10

编码5A00.Z

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索引词Hypothyroidism、未特指的甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症、甲状腺机能减退症、甲减、亚临床甲状腺功能减退症

别名甲低、呆小病、克汀病

未特指的甲状腺功能减退症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清甲状腺激素异常：
  - 游离甲状腺素（FT4）持续低于参考范围（<12 pmol/L）。
  - 促甲状腺激素（TSH）>10 mIU/L（提示原发性甲减）或 TSH 正常/降低伴 FT4 下降（提示中枢性甲减）。
- 排除特定病因：
  - 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阴性。
  - 无甲状腺手术、放射治疗或垂体病变史。
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
  - 同时存在≥3项核心症状：乏力（≥2周）、体重增加（≥3kg）、畏寒、皮肤干燥、注意力下降。
- 体征组合：
  - 同时存在≥2项体征：心动过缓（心率<60次/分）、毛发稀疏、腱反射松弛期延长>350ms。
诊断阈值：
- 符合所有"必须条件"即可确诊。
- 若仅满足部分必须条件（如FT4降低但抗体阳性），需补充：
  - 甲状腺超声显示弥漫性萎缩（体积<8mL）且无结节。
  - TRH兴奋试验异常（TSH峰值<5倍基线）。

一级检查（初筛）
├─ 血清TSH + FT4
├─ 抗甲状腺抗体（TPOAb/TGAb）
二级检查（病因鉴别）
├─ 甲状腺超声
├─ 垂体MRI（疑似中枢性甲减时）
三级检查（系统评估）
├─ 血脂谱（TC, LDL-C）
├─ 心电图
├─ 认知功能量表（MMSE）

判断逻辑：
- TSH/FT4组合：
  - TSH↑ + FT4↓ → 原发性甲减
  - TSH正常/↓ + FT4↓ → 中枢性甲减
  - 两者均异常但抗体阴性 → 指向未特指类型
- 甲状腺超声：
  - 体积<8mL且回声均匀 → 支持未特指甲减
  - 体积正常伴低回声 → 提示自身免疫性
- 垂体MRI：
  - 正常表现 → 排除中枢性病因，支持未特指诊断

甲状腺功能：
- TSH>10 mIU/L：甲状腺储备功能严重不足，需立即替代治疗。
- FT4<12 pmol/L：组织代谢活性显著降低，需评估心脏与神经功能。
抗体检测：
- TPOAb/TGAb阴性：排除自身免疫病因，指向未特指分类。
代谢指标：
- LDL-C>4.1 mmol/L：甲减相关脂代谢紊乱，心血管风险增加。
心血管评估：
- 心电图示心动过缓：需监测心率，避免β受体阻滞剂使用。
垂体功能：
- TRH兴奋试验无反应：提示下丘脑-垂体轴功能障碍，需排查隐匿性病变。

参考文献：