未特指的高胆固醇血症Unspecified Hypercholesterolaemia

关键词

未特指的高胆固醇血症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：
   • 大多数患者在早期无明显临床症状，常在体检时偶然发现（90%-95%）。
2. 头晕、头痛：
   • 部分患者可能出现非特异性头晕或头痛（10%-20%），但需排除其他病因（如高血压、颈椎病）。

其他可能症状

1. 胸痛（心绞痛）：
   • 长期未控制的高胆固醇血症可能通过动脉粥样硬化间接导致心肌缺血，表现为胸痛（＜10%）。
2. 代谢综合征相关表现：
   • 部分患者伴随代谢综合征，可能出现体重增加（15%-25%）或高血压（30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄色瘤：
   • 皮肤或肌腱处黄色结节（如眼睑黄色瘤），主要见于家族性高胆固醇血症（＜5%），普通型罕见。
2. 角膜弓（老年环）：
   • 角膜周围灰白色环状改变，多见于老年患者（＜10%）。
3. 动脉粥样硬化体征：
   • 颈动脉杂音、足背动脉搏动减弱等（10%-20%），与继发血管病变相关。

非典型体征

1. 视网膜动脉硬化：
   • 眼底检查可见动脉反光增强、动静脉压迹（5%-10%）。
2. 心脏听诊异常：
   • 合并冠心病时可能出现心音异常（如S4奔马律）（＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 血脂检测：

   • 总胆固醇（TC）升高：成人空腹血清总胆固醇≥5.2 mmol/L（200 mg/dL）（依据中国血脂管理指南2023）。
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：≥3.4 mmol/L（130 mg/dL）（70%-90%）。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：＜1.0 mmol/L（男性）或＜1.3 mmol/L（女性）（30%-50%）。
   • 甘油三酯（TG）升高：≥1.7 mmol/L（150 mg/dL）（20%-30%）。

2. 动脉粥样硬化影像学表现：

   • 颈动脉超声：内膜中层厚度（IMT）≥1.0 mm或斑块形成（30%-50%）。
   • 冠脉CTA：显示冠脉钙化或狭窄（20%-40%），显著低于家族性高胆固醇血症。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图（ECG）：非特异性ST-T改变（10%-20%），心肌缺血需结合临床表现。

参考文献：《中国血脂管理指南（2023）》、《AHA/ACC血脂管理指南（2018）》、《中华心血管病杂志》相关研究。