其他特指的营养失调Other specified Nutritional disorders

关键词

(5C3Y)其他特指的营养失调的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. 特定营养素实验室检测异常
   • 血清/血浆中特定营养素浓度超出参考范围（如维生素A<0.7μmol/L或>3.0μmol/L）
   • 必需营养素功能指标异常（如血清视黄醇结合蛋白<23mg/L提示维生素A缺乏）

必须条件（核心诊断标准）

1. 典型临床表现组合：

   • 体重异常变化（BMI<18.5或>25）
   • 特征性皮肤病变（如维生素A缺乏的毛囊角化，铁过载的青铜色皮肤）
   • 营养相关器官功能障碍（如转氨酶升高提示肝损伤）

2. 营养摄入异常证据：

   • 膳食记录显示持续>3个月的不均衡摄入
   • 特定营养素摄入量超出WHO推荐范围（如维生素A>3000μg/天）

支持条件（辅助诊断）

1. 风险因素组合：
   • 慢性胃肠疾病（IBD、乳糜泻等）
   • 社会经济因素（贫困指数>60%）
   • 药物使用史（影响营养吸收的药物≥3个月）
2. 亚临床指标异常：
   • 血清前白蛋白<15mg/dL
   • 淋巴细胞计数<1.5×10⁹/L
3. 功能测试异常：
   • 暗适应时间>8分钟（维生素A缺乏）
   • 血清锌依赖性酶活性降低（碱性磷酸酶<40U/L）

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[营养评估] --> B[人体测量] A --> C[实验室检测] A --> D[功能测试]

B --> B1(BMI) B --> B2(皮褶厚度) B --> B3(上臂围)

C --> C1(微量营养素) C --> C2(蛋白标志物) C --> C3(炎症指标)

C1 --> C1a(维生素A/E/D) C1 --> C1b(铁/锌/硒) C1 --> C1c(B族维生素)

C2 --> C2a(前白蛋白) C2 --> C2b(转铁蛋白) C2 --> C2c(视黄醇结合蛋白)

C3 --> C3a(CRP) C3 --> C3b(ESR)

D --> D1(暗适应试验) D --> D2(肌肉功能测试) D --> D3(伤口愈合评估)

判断逻辑

1. 人体测量：
   • BMI<18.5联合皮褶厚度异常→提示能量-蛋白质营养不良
   • 上臂围<22cm（男）/<21cm（女）→肌肉消耗标志
2. 微量营养素检测：
   • 维生素A/E/D同步降低→提示脂溶性维生素吸收障碍
   • 铁蛋白>400μg/L伴转铁蛋白饱和度>45%→铁过载
3. 功能测试：
   • 暗适应时间延长+夜盲症状→确诊维生素A缺乏
   • 伤口愈合延迟>14天+低锌血症→提示锌缺乏

三、实验室参考值及异常意义

异常结果处理建议：

1. 单一指标异常：重复检测+膳食评估
2. 多指标异常：
   • 营养缺乏型：启动阶梯式营养补充（先膳食干预，后药物补充）
   • 营养过剩型：消除暴露源+螯合剂治疗（如铁过载用去铁胺）
3. 器官功能异常：
   • 转氨酶>3倍上限：停用脂溶性维生素补充剂
   • 血肌酐升高：限制蛋白质摄入（0.6g/kg/天）

四、诊断流程要点

1. 优先排查：
   • 能量-蛋白质失衡（BMI+白蛋白）
   • 高风险微量营养素（维生素A/D/铁/锌）
2. 鉴别诊断：
   • 非营养性皮肤病（银屑病、湿疹）
   • 代谢性疾病（甲状腺功能异常）
3. 动态监测：
   • 营养干预后每4周复查关键指标
   • 血清前白蛋白是营养恢复的敏感指标

参考文献：
WHO《营养评估指南》、ICD-11临床描述与诊断要求、《现代营养学》（第11版）、ESPEN临床营养指南