其他特指的先天性甾醇代谢紊乱Other specified Inborn errors of sterol metabolism

关键词

(5C52.1Y)其他特指的先天性甾醇代谢紊乱的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤黄色瘤：

   • 关节伸侧（肘部、膝关节、指关节）及臀部等易摩擦处出现无痛性黄红色结节或斑块（高，70%-90%）[^1][^2]。
   • 部分患者以皮肤黄瘤为首发症状，甚至出现在出生后第一年内（50%-70%）[^3][^4]。

2. 早发心血管症状：

   • 胸痛、心悸（与早发动脉粥样硬化相关）（低，15%-25%），严重者可出现心肌梗死或心源性猝死（罕见，5%-10%）[^5][^6]。

非典型症状

1. 血液系统异常：
   • 溶血性贫血（表现为乏力、苍白）（较少见，25%-50%），伴巨血小板减少症（异常出血倾向）（20%-30%）[^7][^8]。
2. 关节痛或关节炎：
   • 关节肿胀、活动受限（低，10%-15%）[^9][^10]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 黄色瘤形态：颗粒状、疣状或苔藓样片状，高出皮肤（高，80%-90%）[^1][^3]。
   • 腱黄瘤：跟腱或肌腱附着点处硬块（特异性高，40%-60%）[^2][^7]。

2. 心血管体征：

   • 动脉粥样硬化：颈动脉超声可见斑块形成（中，30%-50%），严重者心脏超声显示冠状动脉狭窄（低，10%-20%）[^5][^6]。

非典型体征

1. 肝脾肿大：
   • 腹部触诊可及肝脾增大（低，10%-20%，与植物固醇沉积相关）[^8][^10]。
2. 血液学异常：
   • 口型红细胞：外周血涂片可见红细胞形态异常（特异性高，50%-70%）[^7][^9]。

实验室与影像学特征

1. 植物固醇谱分析：

   • 血浆谷固醇水平：显著升高（正常值1-15 mg/L，患者可达数十倍）（高，95%-100%）[^2][^4]。
   • 菜油固醇、豆固醇同步升高（特异性诊断指标）[^5][^7]。

2. 基因检测：

   • ABCG5/ABCG8基因突变：检出率>95%（确诊金标准）[^3][^6]。

3. 影像学表现：

   • 超声心动图：早发冠状动脉粥样硬化斑块（低，10%-15%，重症患者）[^5][^6]。
   • 腹部超声：肝脾体积增大（低，10%-20%）[^8][^10]。

参考文献：
[^1]: 房迪等. 中华儿科杂志, 2018.
[^2]: Tada H, et al. J Atheroscler Thromb, 2021.
[^3]: 郑婉祺等. 国际儿科学杂志, 2019.
[^4]: Bastida JM, et al. Blood, 2019.
[^5]: Zhou X, et al. Front Cardiovasc Med, 2022.
[^6]: Kaya Z, et al. J Pediatr Hematol Oncol, 2021.
[^7]: 张军. 爱问健康, 2023.

注：临床表现异质性显著，免疫抑制患者或未规范治疗者心血管并发症风险更高；低植物固醇饮食及依折麦布治疗可显著改善预后。