桥本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis
编码5A03.20
关键词
索引词Hashimoto thyroiditis、桥本甲状腺炎、淋巴瘤性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性自身免疫性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤性甲状腺肿、桥本甲状腺炎引起的甲状腺毒症、桥本甲状腺毒症、桥本甲状腺肿、桥本甲状腺功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢、桥本甲亢、甲状腺功能亢进症伴桥本氏病 [possible translation]、hashimoto thyrotoxicosis [No translation available]、hashimoto disease [No translation available]、淋巴瘤性甲状腺肿 [possible translation]、淋巴细胞性甲状腺炎 [possible translation]、桥本氏病、甲状腺功能亢进症伴桥本氏病
同义词hashitoxicosis、hashimoto struma、hashimoto hypothyroidism、lymphadenoid goitre、struma lymphomatosa、hyperthyroidism with Hashimoto disease、hashimoto thyrotoxicosis、hashimoto disease、thyrotoxicosis due to Hashimoto thyroiditis、struma lymphomatosis、lymphadenoid struma、lymphocytic thyroiditis、lymphomatous thyroiditis、lymphoid thyroiditis、chronic lymphadenoid thyroiditis、autoimmune lymphocytic chronic thyroiditis、chronic lymphocytic thyroiditis、goitre lymphomatosa
缩写HT
别名桥本氏甲状腺炎、hashimotostruma、hashimotohypothyroidism、lymphadenoidgoitre、strumalymphomatosa、hyperthyroidismwithHashimotodisease、thyrotoxicosisduetoHashimotothyroiditis、strumalymphomatosis、lymphadenoidstruma、lymphocyticthyroiditis、lymphomatousthyroiditis、lymphoidthyroiditis、chroniclymphadenoidthyroiditis、autoimmunelymphocyticchronicthyroiditis、goitrelymphomatosa、Hashimoto甲状腺炎
桥本甲状腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性：几乎所有的桥本甲状腺炎患者（90%-95%）都会出现TPOAb阳性。
- 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性：大多数患者（70%-80%）会出现TGAb阳性。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 甲状腺肿大：颈部前方弥漫性或局灶性肿大，质地硬，表面光滑或有结节。
- 甲状腺功能异常：早期可能表现为短暂的甲状腺毒症（甲亢），后期多为甲状腺功能减退（甲减）。
- 全身性症状：疲劳乏力、怕冷、体重增加、便秘、情绪变化、记忆力减退、皮肤干燥等。
- 流行病学史：
- 有家族遗传史或其他自身免疫性疾病史。
- 电离辐射暴露史、硒缺乏或感染史等环境因素。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（甲状腺肿大+甲状腺功能异常）。
- 甲状腺超声显示弥漫性肿大，回声不均匀，可见低回声区。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 甲状腺超声：
- 异常意义：显示甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，可见低回声区。有助于排除其他甲状腺疾病（如结节性甲状腺肿、甲状腺癌等）。
- 甲状腺核素扫描：
- 异常意义：放射性碘摄取率降低，反映甲状腺功能减退。有助于评估甲状腺功能状态。
- 甲状腺超声：
-
临床鉴别检查：
- 细针穿刺活检（FNAB）：
- 异常意义：在怀疑恶性病变时进行，可以发现淋巴细胞浸润和滤泡上皮细胞破坏。但通常不是桥本甲状腺炎的首选检查方法。
- 甲状腺功能动态监测：
- 判断逻辑：定期监测甲状腺激素水平（TSH、FT4）的变化，有助于评估疾病的进展和治疗效果。
- 细针穿刺活检（FNAB）：
-
流行病学调查：
- 家族史和既往史追溯：
- 判断逻辑：明确家族遗传史或其他自身免疫性疾病史，增强诊断指向性。
- 家族史和既往史追溯：
三、实验室检查的异常意义
-
病原学检查：
- 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性：直接确诊桥本甲状腺炎。
- 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性：支持诊断，尤其是TPOAb阴性的患者。
-
甲状腺功能检查：
- 血清促甲状腺激素（TSH）升高：提示甲状腺功能减退。
- 游离甲状腺素（FT4）降低：进一步证实甲状腺功能减退。
- 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低：可作为补充指标，特别是在亚临床甲减患者中。
-
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻度炎症反应，非特异性指标。
- 红细胞沉降率（ESR）轻度升高：同样为非特异性炎症活动标志。
-
其他相关检查：
- 甲状腺结合球蛋白（TBG）：一般正常，但在某些情况下可能因其他原因（如妊娠）而升高。
- 甲状腺球蛋白（TG）：可能升高，但特异性较低，主要用于监测甲状腺癌复发。
四、总结
- 确诊核心依赖于抗体检测（TPOAb、TGAb），结合典型症状及甲状腺超声表现。
- 辅助检查以影像学（甲状腺超声、核素扫描）和临床评估（甲状腺功能动态监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、甲状腺激素水平）。
权威依据：《内分泌学》、《自身免疫性疾病》、《甲状腺疾病》、《中华内分泌代谢杂志》及相关专业医学期刊中的研究论文及综述文章。