儿茶酚胺合成障碍Disorders of catecholamine synthesis

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关键词

儿茶酚胺合成障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 基因检测阳性：AADC、DDC或DBH等基因突变阳性。
• 血浆游离儿茶酚胺浓度显著降低：肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺水平显著低于正常参考值。
• 尿液代谢产物测定异常：尿VMA（香草扁桃酸）和3-氧-甲基肾上腺素水平显著低于正常范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 心血管系统：持续性低血压、直立性低血压。
• 神经系统：肌张力异常（如僵硬或松弛）、眼球震颤、吞咽困难、发育迟缓。
• 精神状态：注意力不集中、情绪波动大。
• 家族史：有类似症状或其他先天性代谢缺陷的家族史。
• 伴随症状：体温调节失常、出汗减少、胃肠道功能紊乱（便秘或腹泻交替出现）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无基因检测结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少两个核心症状）。
• 实验室检测异常（血浆儿茶酚胺浓度显著降低或尿液代谢产物测定异常）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 脑部MRI：
• 异常意义：可能显示基底节区结构异常，如萎缩或其他神经退行性改变。虽然不是诊断必需，但有助于评估病情严重程度和预后。

2. 心电图（ECG）：

• 异常意义：可发现心动过缓或心律不齐，提示自主神经系统受累。

3. 自主神经功能测试：

• 直立倾斜试验：
• 判断逻辑：用于评估直立性低血压，站立时血压迅速下降且伴有心率加快。
• 皮肤交感反应测试：
• 判断逻辑：评估汗腺功能，患儿通常表现为出汗减少。

4. 神经电生理检查：

• 脑电图（EEG）：
• 异常意义：可能出现异常放电，提示中枢神经系统受累。
• 肌电图（EMG）：
• 异常意义：可用于评估肌肉功能，发现肌张力异常。

5. 生长发育评估：

• 儿童生长曲线：
• 判断逻辑：评估患儿的生长发育情况，是否存在发育迟缓。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血浆游离儿茶酚胺浓度降低：
• 异常意义：直接反映儿茶酚胺合成障碍，肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺水平显著低于正常参考值。
• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：非特异性指标，可能轻度升高，提示炎症反应。

2. 尿液检查：

• 尿VMA（香草扁桃酸）：
• 异常意义：显著低于正常范围，提示儿茶酚胺代谢异常。
• 尿3-氧-甲基肾上腺素：
• 异常意义：显著低于正常范围，进一步支持儿茶酚胺合成障碍的诊断。

3. 基因检测：

• AADC、DDC、DBH等基因突变：
• 异常意义：基因突变阳性是确诊的重要依据，明确病因并指导治疗。

4. 生化指标：

• 电解质平衡：
• 异常意义：可能存在低钠血症或低钾血症，提示电解质紊乱。
• 肝功能指标：
• 异常意义：轻度异常可能提示肝脏受累，需进一步评估。

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四、总结

• 确诊核心依赖于基因检测和实验室检查（血浆儿茶酚胺浓度、尿液代谢产物），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（脑部MRI）、心电图、自主神经功能测试和神经电生理检查为主，全面评估患儿的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如基因突变、儿茶酚胺及其代谢产物）。

权威依据：《儿茶酚胺合成障碍诊疗指南》、《儿科内分泌学》。